胰岛素泵抢救糖尿病酮症酸中毒36例的体会
发表时间：2010-10-25 浏览次数：501次
作者：王子明，梁凯 作者单位：(江苏省睢宁县人民医院内分泌科，江苏?睢宁?221200 E-mail:wangziming3316@sina.com)
【摘要】 目的 观察胰岛素泵抢救糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床效果。方法 对36例DKA患者使用胰岛素泵治疗，观察血糖达标时间、尿酮转阴时间以及治疗前后血糖等指标变化情况。结果 使用胰岛素泵治疗组，其血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间明显优于常规治疗组(P均<0.01)。结论 使用胰岛素泵抢救DKA安全、有效、便捷、不良反应少。
【关键词】 糖尿病2型;胰岛素输注系统;糖尿病酮症中毒
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病较严重的急性并发症，也是内科常见急症之一，一旦发生，应积极治疗[1]。我们自2006年10月以来利用胰岛素泵治疗DKA患者取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 72例患者均为2006年10月～2009年10月在我院抢救的DKA患者，男46例，女26例，年龄15～62岁。DKA的诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)公布的糖尿病诊断及分类标准。
1.2 方法 将72例DKA患者随机分为常规治疗组和胰岛素泵治疗组，每组36例。常规治疗组治疗方案[1]。①补液：输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。原则为先盐后糖，先快后慢，开始2h内输入1 000～2 000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。后3～6h输入1 000～2 000ml液体。第一24h输液总量为4 000～5 000ml，严重失水者为6 000～8 000ml。当血糖降至13.9mol/L时，改用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液，其中加入适量的短效胰岛素。②小剂量胰岛素疗法：初始剂量阶段用生理盐水加普通胰岛素0.10u/(kg·h)持续静脉滴注，2h监测一次血糖。调节剂量阶段，当血糖下降>30%维持原胰岛素剂量，血糖下降<30%将胰岛素剂量增至0.20u/(kg·h)。维持治疗阶段，当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%的葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液;按葡萄糖与胰岛素之比为2～4∶1持续静脉滴注至尿酮阴性后，改为皮下注射短效胰岛素，以防血糖回升。③纠正电解质紊乱：补钾，根据患者病情适当补钾，对于血钾低于正常者24h可补钾4～8g。④补碱：一般不需要补碱性药物，胰岛素治疗后，酮体的产生即被控制，酸中毒可被纠正，但当血气pH值<7.0时，可用小剂量碳酸氢钠，补碱后检测动脉血气。⑤选用有效抗生素以防感染，积极对伴发症及诱因进行治疗，消除诱因。胰岛素泵治疗组治疗方案：短效胰岛素采用丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵R笔芯(100u/ml，3ml)，应用韩国福尼亚(IP-101)胰岛素泵，通过连接导管及皮下埋置针头24h不间断地输入胰岛素，全天量的50%为餐前大剂量。若进餐可在餐前30min用泵输注餐前大剂量，胰岛素的量根据血糖值计算，必要时可用临时大剂量或增加餐时基础量控制血糖。其他治疗和常规治疗方案相同。治疗期间病情监测：每2h测血糖一次，每4h测血和尿酮体一次，至血糖达标，血和尿酮体转阴后改为每日定时监测，同时每日定时测定电解质和血气分析检查，并做肝功能、肾功能、心电图等检查，以便及时调整治疗方案。血糖和血酮体检测采用美国雅培“安妥”血糖/血酮体仪进行，血酮体检测以β-羟丁酸定量测定为准。
1.3 统计方法 计量数据以(±s)表示，两组间比较采用t检验，应用SPSS软件分析。
2 结果
胰岛素泵组和常规治疗组治疗效果比较，见表1、表2。表1 两组治疗前后FPG、2HPG、CO2结合力比较 (单位：mmol/L，±s)表2 两组治疗前后血糖达标、血酮及尿酮转 阴、胰岛素用量、低血糖比较
3 讨论
以上治疗结果可以看出，胰岛素泵在DKA的抢救过程中有以下优势：①迅速纠正血糖，胰岛素泵治疗组的血糖达标时间均较常规治疗组短，两组相比差异有显著性(P<0.01)，且血糖控制平稳，无低血糖反应发生。②血酮体及尿酮体转阴时间短，DKA患者胰岛素泵治疗及常规治疗时间比较差异有高度显著性(P<0.01)，这提示了胰岛素泵治疗DKA对患者代谢紊乱纠正，特别是这些患者体内酸性代谢产物的代谢调节明显优于常规治疗组。一般情况下经过小剂量胰岛素静脉滴注治疗DKA，24h内尿酮体会消失，但在随后的几天内，尿酮体仍会出现阳性，这与酮体的相互转化有关，而用胰岛素泵治疗的患者尿酮体转阴后未再出现阳性，考虑与胰岛素泵持续将胰岛素注入患者体内，比多次注射胰岛素更接近人体胰岛素的生理性分泌有关，所以更有利代谢紊乱的纠正。此外在DKA抢救过程中，运用胰岛素泵进行血糖控制可以短时间内使患者血糖水平接近或达到正常水平，同时可以根据患者血糖情况随时调整胰岛素的用量，特别是通过餐前大剂量，临时大剂量或增加基础量使血糖迅速稳定降低，同时可以防止低血糖发生，总体胰岛素量减少，抢救时间缩短，使患者尽快脱离危险[2]。因此，利用胰岛素泵为抢救DKA提供了安全、有效、便捷的方法，在临床上值的推广使用[3]。
【参考文献】
[1] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：809-811.
[2] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2004.
[3] 马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病[M].2版.北京：人民军医出版社，2005：82-112.
