化痰逐瘀法治疗肥胖型2型糖尿病临床研究

　　作者：李红霞 关得安 史红霞

　　摘要 目的：观察化痰逐瘀法治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效。方法：采用化痰逐瘀中药治疗肥胖型2型糖尿病120例，并设西药二甲双胍治疗60例作为对照组。结果：从总体疗效看，治疗组有效率达93.3%，显著高于对照组，组间对比有显著性差异，P<0.01。患者空腹及餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h胰岛素、糖基化血红蛋白均有不同程度明显下降，与治疗前相比，有非常显著性差异，P<0.01，组间比较无显著差异，P>0.05。同时，治疗后患者血液流变学、血脂均有显著改善，于治疗前比P<0.01或P<0.05，且明显优于对照组，P<0.01或P<0.05。提示治疗组改善血糖、HbA1c、BMI、及胰岛素比较虽无明显差异，但改善症状体征及降粘、调脂作用明显优于对照组，不良反应也明显低于对照组。结论：中药治疗临床实用性优于西药。

　　关键词 2型糖尿病;化痰逐瘀;中医药疗法

　　自2001年2月～2005年10月，笔者运用化痰逐瘀法治疗肥胖型2型糖尿病120例，并设西药二甲双胍治疗60例作为对照组，获得较满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料病例来源于我院糖尿病门诊及住院患者。根据1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[1]，并结合胰岛功能、抗体、HBA1c、体重指数确诊为肥胖型2型糖尿病[2]，经饮食、运动治疗干预未达标者。本文共收集180例肥胖型 2型糖尿病，中医辨证属痰瘀互结为主，兼有气阴两虚、阴虚燥热、湿热内蕴亦在观察之列[3]。随机分为2组，治疗组120例，对照组60例;年龄40岁以下15例，40岁～55岁80例，55岁以上25例，平均年龄43岁;病程2年以内38例，2年～5年62例，5年以上20例，平均病程5年;实验室检查空腹血糖8.0 mmol/L～9.8 mmol/L，平均(8.8±0.5) mmol/L，餐后2h血糖10.7 mmol/L～13.9 mmol/L，平均(11.9±1.07) mmol/L;尿糖(+～)。对照组60例，男 31例，女29例;年龄40岁以下11例，40岁～45岁35例，55岁以上14例平均年龄42.5岁;病程2年以内17例，2年～5年27例，5年以上16例，平均病程4.8年;实验室检查空腹血糖8.0 mmol/L～9.8 mmol/L，平均(8.9±0.6) mmol/L，餐后2 h血糖10 mmol/L～13.5 mmol/L，平均(11.2±1.1) mmol/L，尿糖(+～)。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 治疗组：采用化痰逐瘀法。基本方：胆南星9 g，海藻15 g，半夏10 g，杏仁10 g，鬼箭羽12 g，桃仁10 g，水蛭5 g，木香10 g，生山药15g，黄芪15 g，白术15 g，升麻6 g，川牛膝10 g，路路通6 g;兼有气阴两虚酌加太子参20 g，黄精15 g，兼有阴虚燥热酌加龟板、花粉各15 g，兼有湿热内盛酌加黄连9 g，黄柏12 g。每日一剂，常规水煎早晚分服。

　　1.2.2 对照组：用二甲双胍0.5 g，每日3次，餐后口服。少数病例临睡前(晚22时左右)加服0.25 g。1个月为1个疗程，两组均连续2个疗程后进行疗效评定，同时配合饮食、运动基础疗法。

　　1.2.3 观察指标：治疗前后分别监测空腹及餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h胰岛素、糖基化血红蛋白、血液流变学、血脂及体重指数。

　　2 疗效标准

　　根据临床症状及化验检查作为制定标准，以卫生部1995年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》所规定的标准为依据。

　　2.1 临床控制治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L，血糖较前下降30%以上，血脂、血流变达正常指标或明显改善。有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖< 8.0mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，血糖较前下降10%～20%，血脂、血流变有所改善。②无效：治疗后症状无明显改善，血糖、血脂、血流变变化不明显。

　　2.2 治疗结果

　　2.2.1 疗效比较(见表1～表4)

　　表1 两组总疗效比较(略)

　　注：组间比较，P<0.01

　　表2 两组治疗前后血糖值比较(略)

　　注：组内治疗前后比较 ，* t=7.77、7.72，P<0.01;**t=5.71、5.70，P<0.01。治疗后组间比较无显著差异，P>0.05。

　　表3 两组病人治疗前后空腹、餐后2 h胰岛素、HbA1c及BMI比较(略)

　　注：*与治疗前比P<0.01;△与对照组比P>0.05，治疗后组间比较无显著差异。

　　表4 两组病人治疗前后、血脂、血流变的比较(略)

　　注：*与治疗前比P<0.01;△与对照组比P<0.01;**与治疗前比P<0.05;与对照组比P<0.05。治疗后组间比较有明显差异。

　　2.2.2 不良反应：治疗组有3例出现食欲不振、恶心现象，未特殊处理自行缓解;对照组7例出现较严重的胃肠道反应，2例出现皮疹，副作用发生率占15%。

　　3 讨论

　　临床观察结果发现，从总体疗效看，治疗组有效率达93.3%，显著高于对照组(对照组有效率73.3%)，组间对比有显著性差异，P<0.01。患者空腹及餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h胰岛素、糖基化血红蛋白均有不同程度明显下降，与治疗前相比，有非常显著性差异，P<0.01，组间比较无显著差异，P>0.05。同时，治疗后患者血液流变学、血脂均有显著改善，于治疗前比P<0.01或P<0.05，且明显优于对照组，P<0.01或P<0.05。提示治疗组改善血糖、HbA1c、BMI、及胰岛素比较虽无明显差异，但改善症状体征及降粘、调脂作用明显优于对照组，不良反应也明显低于对照组。实践证明：化痰逐瘀法其优势在于综合疗效好、作用温和、无毒副作用，充分揭示了中药制剂的综合效应是通过多途径、多环节、多靶点、多方面起作用的[3]。

　　糖尿病属中医“消渴病”范畴，消渴之名，首见于《内经》。《素问?奇病论篇》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 消渴乃因饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失常，酿成痰浊所致。正如李中梓《医宗必读》认为“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。痰湿内聚，阻遏气机，血行不畅，瘀血内停，痰瘀互结，故治疗当“痰瘀同治”[4]。该方选胆星、海藻、半夏、杏仁化痰蠲浊，以桃仁、鬼箭羽、水蛭、木香活血行气，化痰通络，佐以黄芪，白术、山药、益气健脾，以绝痰源，更以升麻、川牛膝、路路通引诸药上行下达，通行百窍，同时结合兼证随症加减，用于治疗肥胖型2型糖尿病，收到满意的效果。

　　现代医学认为：2型糖尿病发病机制主要是胰岛素分泌缺陷伴(或)胰岛素抵抗，尤其是肥胖型糖尿病多存在胰岛素抵抗[5，6]。现代药理研究证实：选用的中药：胆星、海藻、半夏、杏仁、桃仁、鬼箭羽、水蛭、山药、黄芪等具有调节胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、降低胰升糖素分泌、改善脂代谢、抑制血小板聚集等作用，充分揭示了中医中药治疗肥胖型2型糖尿病的作用是多途径、多环节、多靶点、多方面的[7，8]。

　　总之，我们立法选药时既遵循中医辩证求因，审因论治的理论，又重视中药的现代药理研究，两者有机的结合，从整体调节入手，达到了未病有预防之用，既病有治疗之效的目的。

　　参考文献

　　[1] 钱荣立摘译.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8：5.

　　[2] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协助组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围相关研究.中华流行病学杂志，2002，23(1)：5～10.

　　[3] 张玲梅，连至诚. 病证结合糖尿病病机演变规律探讨.中华中西医杂志.2003，18(4)：232～233.

　　[4] 陈彩国.浅述糖尿病从湿痰瘀论治.湖北中医杂志，2002，7：30.

　　[5] 李光伟.2型糖尿病胰岛素抵抗及其临床评估和处理.实用糖尿病杂志，1999，1：6.

　　[6] 赵家伟，李秀均.胰岛细胞胰岛素抵抗：2型糖尿病发病机制的主角.中华内分泌代谢杂志，2004，20(3)：183～184.

　　[7] 庄 欣,庄泽澄. 痰瘀同源理论的临床应用. 辽宁中医杂志,2000，27(12):545～546.

　　[8] 李锦记，李振中，尹翠梅，等.痰瘀互结与糖尿病血管病变.新中医，2004，4:25.

　　作者单位 长治市中医院(046000)