左心房粘液瘤合并甲状腺机能亢进症1例
发表时间：2010-09-15 浏览次数：499次
作者：曾玉琴, 蔡俊玮, 王 芳 作者单位：(郧阳医学院附属太和医院内分泌科,湖北 十堰 442000)
【关键词】 心房粘液瘤;甲状腺机能亢进症
40岁女性患者，突发右侧肢体活动障碍半月。安静下起病，右侧肢体乏力、麻木,右手不能握物，行走不能。伴言语不流利，无头痛、意识丧失和肢体抽搐，无大、小便失禁。头颅CT检查示:左额、颞、顶、枕叶多发脑梗死。怕热、多汗、心悸已约5个月，无明显多食、善饥和消瘦，未行相应诊治。否认心脏病、高血压病、糖尿病史。体检： T 37 ℃，P 102次/min，R 20次/min，BP 130/80 mmHg，神志清楚，言语欠流利，皮肤湿润多汗，双眼球无突出，颈静脉充盈，甲状腺Ⅱ°肿大，质地中等，无压痛，未闻及血管杂音。心界不大，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖可闻及Ⅱ/6级舒张期隆隆样杂音，坐位及卧位时杂音性质和强度无变化。右侧肢体偏身浅感觉减退,右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧Babinski (+)。辅助检查:血常规检查中提示白细胞数目偏低，血沉、血糖、血脂、肝、肾功能、电解质、凝血功能均正常。T3 6.4 nmol/L，T4 245.4 nmol/L，TSH 0.3 mIU/L，FT3 16.9 pmol/L，FT4 41.4 pmol/L。心脏彩超结果示:左心房扩大(37 mm)，左室不扩大(44 mm)，左心房内见一34 mm×27 mm中等回声团块，有蒂与房间隔中部相连，随心脏舒缩运动，堵塞二尖瓣不明显，二尖瓣瓣膜回声正常，二尖瓣瓣口收缩期可见少量反流血流信号。心电图提示快室率、房颤。诊断:⑴左心房粘液瘤;⑵脑栓塞;⑶甲状腺功能亢进症。给予“丙基硫氧嘧啶”等药物使T3、T4、FT3、FT4、TSH基本正常后，在体外循环下经右心房-房间隔径路行粘液瘤切除术，术中探查粘液瘤蒂位于左房房间隔处，蒂约1 cm×1 cm，左房粘液瘤为葡萄串样胶冻状，约4 cm×4 cm大小，完全切除粘液瘤及其蒂周围1 cm房间隔组织。术后1周患者出院，继续抗甲亢治疗，病检证实为左心房粘液瘤。
讨论:心房粘液瘤是原发性心脏良性肿瘤，其发病率不到0.05%[1]，年龄介于于30～60岁之间，女性多见，75%位于左心房[2]，临床表现常与瘤体生长部位、大小、形状、有无蒂及其长短等有关。典型的心脏体征为坐位时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，卧位时减弱或消失。粘液瘤一般呈胶冻样，质脆易脱落，可造成不同部位血管栓塞，其中50%位于大脑。少数患者以栓塞起病，而无心脏症状。本例患者符合心房粘液瘤的特点，心脏超声亦证实左心房粘液瘤存在，可明确诊断。但该患者同时存在甲状腺肿大和甲状腺功能的异常升高及心律失常，血液中过多的甲状腺激素(即甲状腺毒症)和心脏原发肿瘤共同造成心脏负荷加重和心脏电生理紊乱。由于心房粘液瘤本身质脆易脱落，故粘液瘤患者应早期手术。对该患者而言，手术时机把握显得格外重要。一方面，体外循环下的心脏直视手术本身存在高风险;另一方面，手术时机体应激很可能诱发甲亢危象，加重心律失常。故首先应使用抗甲状腺药物控制甲亢，在甲状腺激素水平恢复至正常时再行粘液瘤切除，从而降低手术风险、保证患者安全，成功切除瘤体。
该案例提示，对于突然或反复发生的缺血性脑卒中，特别是青年缺血性脑卒中患者，无其他原因可解释，应想到心脏粘液瘤可能，超声心动检查对其有重要的辅助诊断价值。
【参考文献】
[1]Jean WC,WalskiEaston SM,Nussbaum ES，et al.Multiple intracranial aneurysms as delayed complications of an atrial myxoma:case report[J].Neurosurgery，2001，49(1):200-203.
[2]Hiramoto JS,Laberge JM,Bracamonte E，et al.SIR 2005 film panel case:peripheral embolization from cardiac myxoma[J].J Vasc Interv Radiol，2005，16(8)：1 061-1 066
