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《分泌代谢病学》

中老年男性睾酮水平与代谢综合征的相关性

发表时间:2010-09-25  浏览次数:503次

  作者:蒋小红 赵文穗 邵侃 彭文芳 作者单位:200336上海市,上海市长宁区中心医院内分泌科

  【摘要】 目的 探讨50~70岁中老年男性睾酮水平与代谢综合征(MS)的相关性。 方法 收集我院2005年9月至2006年9月门诊及住院50~70岁男性200例。按2005年国际糖尿病联盟关于MS的临床判断标准分成2组,MS组80例和无MS组(NMS组)120例。比较2组间睾酮水平的差异,分析2组睾酮与腰围、BMI、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的相关性。 结果 2组间年龄无统计学差异(P>0.05)。 MS各成分中,除腰围及BMI 2组间有明显差异,MS组明显高于NMS组,糖尿病比例、高血压比例、TG、HDL-C 2组间均无明显差异。2组间睾酮水平比较,MS组睾酮水平(4.11±1.22) μg/L明显低于NMS组(5.96±1.73) μg/L(P<0.01)。相关性分析显示,在MS组及NMS组睾酮水平均与年龄、腰围呈负相关,在NMS组睾酮水平尚与HDL-C呈正相关。 结论 50~70岁中老年男性更低的睾酮水平可能进一步增加MS的患病风险。

  【关键词】 代谢综合征; 睾酮; 肥胖

  Correlation between serum androgen level and metabolic syndrome in men aged 50 to 70 years old

  JIANG Xiao-hong,ZHAO Wen-sui,SHAO Kan,PENG Wen-fang.

  Department of Endocrinology,Shanghai Changning District Hospital,Shanghai 200336,China

  【Abstract】 Objective To investigate the correlation between serum androgen level and metabolic syndrome(MS) in men aged 50 to 70 years old. Methods 200 men aged 50 to 70 years old were enrolled from September 2005 to Septem-ber 2006, and were divided into two groups according to the clinical indexs of MS of international diabetes fundation(IDF), 80 in MS group and 120 in non metabolic syndrome (NMS) group. Serum androgen level between two groups was compared, and the correlation between serum androgen level and some components of metabolic syndrome were also investigated. Results Serum androgen level was significantly lower in MS group than that in NMS group. Relativity analysis showed that serum androgen level was significantly correlated to age and waistline;In NMS group serum androgen level was correlated to HDL-C. Conclusions Lower serum androgen level may improve the incidence of metabolic syndrome in men aged 50 to 70 years old.

  【Key words】 metabolic syndrome; androgen; fatty

  目前流行病学调查表明代谢综合征(MS)有很高的患病率,中华医学会2005年统计显示中国城市>20岁的人群中MS的患病率为14%~16%,其患病率随着年龄的增长而增高,50~70岁达患病高峰。MS是一组代谢紊乱的疾病,与动脉粥样硬化密切相关。MS的存在提示动脉粥样硬化发病的高风险,对这一代谢紊乱状态进行有效控制可减少动脉粥样硬化的发生,因而近年来对MS的发病机制进行了大量研究,以期能对其进行有效控制。国际糖尿病联盟(IDF)2005年4月14日关于MS的临床判断标准指出MS的发病中心环节为中心性肥胖,内脏脂肪的堆积导致MS各组分的发生发展。分子生物学研究已证实性激素参与调节脂肪代谢,性激素水平的低下导致中心性肥胖倾向,>50岁男性将步入中老年男子部分雄激素缺乏期,而50~70岁是MS发病高峰。本研究旨在探讨50~70岁中老年男性睾酮水平与MS的相关性。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  我院2005年9月至2006年9月门诊及住院50~70岁男性,排除影响雄激素分泌的相关疾病,如下丘脑、垂体、肾上腺疾病,睾丸炎症,外伤,手术,先天性发育不良等疾病。按IDF关于MS的临床判断标准分成MS组80例,平均年龄(62.3±11.8)岁无MS组(NMS组)120例,平均年龄(63.4±11.3)岁。2组间年龄无统计学差异(P>0.05)。

  1.2 研究方法

  记录各研究对象的年龄、身高、体质量、糖尿病病程、高血压病程,计算各研究对象的体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高2(m2)],测定各研究对象的腰围、血压、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、睾酮。

  IDF关于MS的临床判断标准:中心性肥胖(亚洲男性腰围≥90 cm,女性腰围≥80 cm),合并以下4项指标中任2项:(1)TG水平升高:>1.7 mmol/L,或已接受相应治疗;(2)HDL-C水平降低:男性<0.9 mmol/L,女性<1.1 mmol/L,或已接受相应治疗;(3)血压升高:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;(4)FPG升高:FPG≥5.6 mmol/L,或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。

  腰围的测量方法:受试者直立,两脚分开30 cm,自右侧腋中线髂骨上缘与第12肋骨下缘连线的中点,沿水平方向围绕腹部一周。

  1.3 统计学处理

  数据均采用SPSS 13.0软件进行分析。糖尿病比例、高血压比例为计数资料,2组间比较用卡方检验。计量资料用均值±标准差表示,组间比较用非配对t检验。睾酮与其他指标的相关性采用spearman相关分析。

  2 结果

  2.1 2组间一般资料比较

  2组间年龄无统计学差异。2组间MS各成分比较,MS组腰围及BMI明显高于NMS组(P<0.01),糖尿病比例、高血压比例、TG、HDL-C 2组间无统计学差异。 表1 2组间MS各成分的比较 (略)注:与NMS组比较,**P<0.01

  2.2 2组间睾酮水平比较

  MS组睾酮水平[(4.11±1.22)μg/L]明显低于NMS组[(5.96±1.73)μg/L],差异具有统计学意义(P<0.01)。

  2.3 睾酮与年龄及MS部分指标的相关性分析

  在MS组及NMS组睾酮水平均与年龄及腰围呈负相关,在NMS组睾酮水平尚与HDL-C呈正相关。见表2。表2 睾酮水平与年龄及MS部分指标的相关性分析(略)

  3 讨论

  对MS的认识是一个逐步发展完善的过程。肥胖,糖、脂代谢紊乱及高血压分别是动脉粥样硬化的独立危险因素,它们常同时或先后出现在同一个体。在相当长的一段时间,人们并不了解上述各种疾患为什么常相伴存在于同一个体,称其为X综合征。1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征,认为胰岛素抵抗是这些疾患的共同发病基础。但随着分子生物学研究的深入,目前多数学者认为内脏脂肪的堆积是该综合征的发病源头[1-4]。在此共识基础上,2005年4月14日IDF对此综合征作出了新的定义。这个新的定义指出,中心性肥胖是MS的中心环节。

  目前分子生物学研究发现内脏脂肪并非仅能储能供能的分化终末器官,内脏脂肪细胞有着重要的内分泌功能 [3,5-8]。在生理及病理情况下内脏脂肪细胞分泌多种激素及炎症因子,如游离脏肟酸(FFA)、瘦素、脂联素、抵抗素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等。这些分子在体内有着广泛的靶器官,与胰岛素抵抗、血管炎症、硬化等密切相关。内脏脂肪堆积导致这些分子水平的异常升高或作用的抵抗,从而促进MS各成分发生发展。内脏脂肪的堆积成为MS的发病源头,而研究发现性激素参与调节脂肪的代谢[9-14]。性激素作用于脂肪细胞类固醇受体激活瘦素、脂肪酸酯酶等基因转录,作用于脂肪细胞浆膜受体形成第二信使,激活信号转导系统,从而调节脂肪组织的堆积和分解。在性激素的作用下体脂形成正常分布,性激素水平的低下则导致中心性肥胖的倾向。

  本研究收集了200例50~70岁男性, MS组80例,NMS组120例。2组间年龄无明显差异。MS各成分中,除BMI及腰围MS组明显高于NMS组,余各成分即糖尿病比例、高血压比例、TG、HDL-C在2组间均无明显差异。比较2组间睾酮水平发现MS组睾酮水平明显低于NMS组,提示50~70岁男性睾酮水平与MS患病率密切相关。

  本研究进一步分析了50~70岁男性睾酮与MS部分成分的相关性,发现睾酮水平与腰围成负相关,睾酮水平越低腰围越大,提示睾酮水平与内脏脂肪堆积密切相关。在NMS组尚显示睾酮水平与HDL-C成正相关,睾酮水平越高HDL-C水平越高,提示睾酮可能对血脂有保护作用。但在NMS组睾酮水平与HDL-C无明显相关性,可能提示睾酮水平在一定范围内尚不影响血脂代谢,低于一定水平则可能引起血脂紊乱。由于本研究中糖尿病患者(MS组46例,NMS组66例)均接受胰岛素或口服降糖药治疗,未对睾酮与FPG及胰岛素水平间的相关性进行分析。

  性激素参与调节脂肪代谢,性激素水平低下导致中心性肥胖倾向,中心性肥胖是MS发病的中心环节。本研究以上结果提示50~70岁中老年男性更低的睾酮水平可能进一步增加MS的患病风险。相对于女性的更年期,在男性则称为部分雄激素缺乏。女性更年期激素替代治疗已为越来越多的人所接受。但男性,由于睾酮水平正常范围大(3~12 μg/L),部分中老年男性睾酮水平虽明显下降但终生在正常值以内,且男性更年期表现不如女性明显,所以在男性是否接受更年期激素替代治疗尚无统一标准。MS的出现是否可为中老年男性激素替代治疗提供一项临床依据还有待探讨。

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