血糖水平对老年2型糖尿病伴社区获得性肺炎疗效的影响
发表时间：2010-08-27 浏览次数：493次
作者：时艳 刘伟 作者单位：沈阳市第一人民医院内分泌科，辽宁 沈阳 110041
【关键词】 老年2型糖尿病 社区获得性肺炎(CAP)血糖水平
据国内报道感染占糖尿病死因的第二位，糖尿病患者的感染发生率高达36.8%,并有上升趋势。国内糖尿病并发感染以肺部感染最为常见，引起感染的病原体以革兰氏阴性杆菌为多，感染的发生与血糖、年龄、性别等密切相关〔1，2〕。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)〔3〕证实，严格控制血糖，使之达到或接近理想水平是预防和减少并发症首要基本措施。因此，糖尿病病人血糖控制，对控制感染有着重要意义。我院应用胰岛素治疗120例2型糖尿病伴社区获得性肺炎(CAP)患者，观察其降糖效果与感染控制情况。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年4月至2007年4月随机选择我科住院患者，糖尿病伴CAP(观察组)组120例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男80例，女40例，年龄69～78岁，平均73.5岁,糖尿病史7～10年。同时随机选择单纯CAP患者120例作为对照组,两组基本状况类似，全部观察对象均伴发热及白细胞增高。两组均符合2002年制定《社区获得性肺炎诊断及治疗指南》(草案)诊断标准。
1.2 方法
对两组患者均采用针对的抗生素治疗,降糖药物给予人胰岛素(诺和灵),对不能进食的患者,血糖>13.9 mmol/L时,用生理盐水加胰岛素以2～6 U/h静点,当血糖<13.9 mmol/L时,用5%葡萄糖加胰岛素,以胰岛素与葡萄糖按1 U∶2～4 g比例静滴。待患者能正常进食，改用皮下注射胰岛素，根据三餐前及三餐后的血糖测定值及时调整胰岛素用量，力争在1 w内“血糖控制”〔空腹血糖(FPG)<8.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L〕。将观察组再分为“血糖控制”和“血糖未控制”两亚组;以高于37.3℃为发热;以血WBC<10.0×109/L为正常;治疗时间以7 d为界限。
1.3 统计学处理
观察结果计量资料采用χ2检验。
2 结 果
120例2型糖尿病合并CAP患者治疗结果见表1。对照组患者与表1中血糖控制亚组进行比较，治疗结果见表2。血糖控制组与血糖未控制组相比，其体温、WBC在7 d内恢复正常百分率明显高于后者(P<0.05)，而后者在7 d以上WBC、体温达正常的百分数大于前者(P<0.05)。血糖控制的2型糖尿病伴CAP与单纯的CAP患者治疗结果相比较，无论在7 d内还是在7 d以上，在统计学上都无明显差异(P>0.05)。表1 糖尿病伴CAP两亚组体温、WBC观察结果〔n(略)〕表2 糖尿病与非糖尿病(对照组)伴社区获得性肺炎患者的治疗观察(略)
3 讨 论
糖尿病并发症对患者造成极大的危害，导致高死亡率和致残率。已有研究表明，对于糖尿病患者，要想防止和延缓并发症的发生，关键在于血糖达标。目前我国采用的血糖达标标准为糖化血红蛋白(HBA1c)<6.5%,FPG<6.5 mmol/L和2 h PG<8.0 mmol/L〔4〕。然而，国内2003年调查结果显示，仅有11.5%的患者血糖控制理想,大部分患者血糖控制仍然不达标,且HBA1c>7.5%的患者占到了44.6%〔5〕。IDF〔4〕中国糖尿病治疗指南和美国糖尿病学会(ADA)〔6〕糖尿病治疗指南等均强调降低HBA1C的重要性，并提出血糖控制达标在糖尿病的治疗中至关重要。
本研究针对的是老年患者，血糖控制目标给予适当放宽。在此血糖水平范围我们仍可以看到，在糖尿病患者伴有感染性疾病治疗中，血糖水平的高低直接影响到感染控制的效果，即高血糖是感染难以控制的主要原因。另外，在控制血糖的同时，还应该考虑到影响血糖水平的其他因素，如应激、手术、胰岛素抵抗等，诸如此类原因使高血糖难以控制，导致组织修复能力减弱，手术切口延迟，感染加重，故同时应兼顾其他因素，采取相应的治疗错施。从上述病例中，我们可以看到，血糖控制良好的CAP病人，同单纯CAP病人相比，可达到同样的效果。血糖控制者其感染控制率明显高于血糖未控制者。其原因考虑与下列因素有关：在高血糖状态下，机体免役功能降低，中性粒细胞吞噬和杀菌力下降，单核细胞活力下降，抗体生成减少，高血糖的机体环境又有利于细菌的生长〔7〕。因此，对2型糖尿病伴CAP的治疗，除合理的抗生素的应用外，血糖控制是一个非常重要的因素，值得重视。
【参考文献】
1 高立民，元文波.糖尿病并发感染162例临床分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志，1988;4(3):178.
2 翁心华，尹有宽，汪志立，等.糖尿病与感染〔J〕.上海医学,1990;13(12):701.
3 UK prospective Diabetes study(UKPDS)Group.Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients type 2 diabetes〔J〕.Lancet，1998;352:83753.
4 IDF clinical Guidelines Task Force.Global Guidelines for Type 2 Diabetes：recommendarions for standard，comprehensive,and minimal care〔J〕. Diabet Med,2006;23:57993.
5 潘长玉,田 慧,刘国良,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2004;20:4204.
6 Buse JB,Ginsberg HN,Bakris GL,et al.Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus:a scientific starenent from the American Heart Association and the American Diabetes Association〔J〕.Diaberes Care,2007;30:16272.
7 钟学礼.临床糖尿病学〔M〕.上海:上海科学技术出版社，1989:280.
