贵州地区老年男性胫骨骨强度变化的调查
发表时间：2010-08-16 浏览次数：538次
作者：胡艳文 牟希金 陆兴惠 姜燕 申红 侯磊 作者单位：贵阳市第四人民医院内分泌科，贵州 贵阳 550002
【摘要】目的 观察老年男性胫骨骨强度的变化，为预防骨质疏松提供科学依据。方法 用定量超声仪检测≥60岁的贵州天柱县老年男性55例、修文县40例及贵阳市区54例的胫骨超声声速，同时测量身高、体重、腰围等。结果 胫骨超声声速随增龄而下降，以70岁以上最明显(P<0.01)，贵阳市区明显低于天柱、修文两地(P<0.05)。胫骨超声声速与身高、年龄、腰围呈明显负相关，与体重呈正相关。结论 城区人群需加强锻炼，增加户外活动，农村人群需加强对骨质疏松预防知识及钙营养摄取的宣传教育。
【关键词】 骨质疏松 定量超声 胫骨
WHO资料显示，骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是人类的第六大常见疾病〔1〕。WHO视骨质疏松症为心血管疾病之后，第二大致死的健康问题〔2〕。我国60岁以上的人群中约80%患有不同程度的骨质疏松，预计到2010年估计患病人数将达1.1亿，到2050年将超过2亿〔3〕。男性骨质疏松有其自身的特点，同样是严重的公共卫生问题。因此，骨量检测显得尤为重要。笔者通过测定贵州省天柱县、修文县的农村居民和贵阳市区居民的胫骨超声速度(speed of sound，SOS)，并加以比较，旨在了解贵州老年人的骨质情况及生活环境对其骨量变化的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
随机抽取长期居住在贵州天柱县居民55例，年龄60～78(69.11±5.51)岁;修文县居民50例，年龄60～79(70.33±5.92)岁;贵阳市区居民54例，年龄60～79(71.83±6.60)岁。并取三地区60岁以下男性作对照，天柱县68例，年龄30～59(47.65±7.60)岁;修文县38例，年龄31～59(47.09±9.38)岁;贵阳市区30例，年龄30～59(48.09±8.30)岁。以上观察对象均排除影响骨代谢的急、慢性疾病和服用影响骨代谢的药物及近期制动等继发性骨质疏松等因素。
1.2 方法
采用以色列Myriade公司生产的Sunlight Omnisense 7000TM型定量超声仪测量胫骨SOS，取受试者右侧胫骨中点，即内踝至胫骨平台顶部(髌骨下缘)的连线1/2处为测量点，探头放置于胫骨内侧皮肤表面测取超声速度，每一受试者测量两次，取平均值。全部测量均由同一仪器、同一操作人员进行，组间变异系数(CV)为0.32%。按照WHO推荐诊断标准〔4〕，受试者与同性别青年组的平均值和标准差比较(用T值表示)，低于其平均值1.0～2.5个标准差(T<-1.0～-2.5)诊断为低骨量(lowbonemass,LBM)，低于2.5个标准差以下(T<-2.5)诊断为骨质疏松。
1.3 问卷调查
用问卷方式询问每一位被调查对象的体力活动、饮酒、吸烟、奶制品摄入及服药史，并测量受试者身高、体重、腰围，计算体重指数(BMI)。
1.4 统计学处理
分别统计不同地区，不同年龄组一般情况和SOS的均值及标准差，各组结果之间用t检验。患病率比较用χ2检验。年龄、身高、体重和BMI等各因素与胫骨SOS的关系用多元线性回归分析。
2 结 果
2.1 贵阳市区老年男性的胫骨SOS水平较天柱县和修文县老年男性低(t=2.409和t=2.035)，体重较高(t=2.303和t=2.014)，具有统计学意义。而身高、BMI、腰围贵阳市区略高于天柱和修文县，但未构成统计学差异。三地区的LBM及OP的检出率，以修文县的最低，贵阳最高，但无统计学差异(P>0.05)(见表1)。表1 三地区一般情况、胫骨SOS结果(x±s)及LBM和OP检出率(略)
2.2 胫骨SOS随增龄而下降，70岁以上明显低于70岁以下的人群，具有统计学差异(P<0.01)。三地区比较60～69岁时贵阳市区明显低于天柱县和修文县，而70岁以上差异无显著性(见表2)。
2.3 以胫骨SOS值为应变量，以年龄、身高、体重、BMI、腰围为自变量的多元逐步回归分析结果显示，年龄、身高、体重、腰围与胫骨SOS值密切相关。表2 三地区不同年龄段一般情况、胫骨SOS结果比较(略)
3 讨 论
Orgee〔5〕等研究结论认为胫骨定量超声测量SOS，对衰老和骨质疏松引起的骨质变化是一个高度精密的和敏感的有效方法，仪器相对价廉，可任意搬动和无放射性损伤副作用，适用于对骨质疏松的筛查。
本调查显示：男性骨量的丢失随增龄而逐渐增加，SOS水平60岁后开始下降，但与60岁前未形成明显差异，而70岁以后明显下降。随增龄，男性雄激素水平下降，导致了骨量的丢失。传统观念认为，雌激素是调节女性骨代谢而雄激素是调节男性骨代谢的性激素，但近年大量资料表明，在雄性动物(包括人类)中，体内存在一个所谓的雌激素的“阈值”水平，保证了一定量的雌激素的生物可用性，而老年男性由于雌激素水平也同时下降，故出现雌激素缺乏状态，并与雄激素缺乏共同成为老年男性骨丢失的重要因素〔6〕。
本调查还显示：贵阳市区老年男性，尤其是60～69岁的胫骨SOS水平较天柱县和修文县老年男性低，显示农村居民胫骨SOS水平较高，是因为日照时间和劳动强度大于城市居民，而运动主要是通过直接应力刺激的机制增加骨负荷，从而刺激骨形成，有利于增加峰值骨量和减少骨量丢失，负重运动时间和强度都和骨密度明显相关〔7〕。虽然不同地区胫骨SOS水平均为70岁以后明显下降，但城市居民的下降幅度较农村缓慢，这可能主要是因城市居民钙营养状况好，特别是近年来骨质疏松预防知识的宣传，使其能认识到骨质疏松防治的重要性有关。
经多元逐步回归分析胫骨SOS值与年龄、身高、腰围呈负相关。与体重呈正相关，即伴随着年龄的增长、身高的缩短，男性骨量逐渐丢失，而适当的体重对骨量的维持有一定作用。
因此，在农村进行骨质疏松预防知识的健康教育,适量增加老年人饮食钙的摄入，如长期大量摄入奶和奶制品,可有效预防骨质疏松;城区的老人应加强户外活动及体育锻炼，以弥补日照不足及运动减少所造成的骨量减少。
【参考文献】
1 陈德才,卢春燕.原发性骨质疏松症〔J〕.现代临床医学，2005;31(2):12933.
2 徐建春，毛应德龙.骨质疏松症的研究进展与展望〔J〕.浙江临床医学，2006;8(1)：8990.
3 顾 清.防治骨质疏松的研究进展〔J〕.中国慢性病预防与控制，2002;10(2):957.
4 伍贤平，廖二元，邓小戈，等.长沙地区女性胫骨超声速率随年龄的变化〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2003;19(2)：1224.
5 Orgee JM，Foster H，McCloskey EV,et al.A precise method for the assessment of tibial ultrasound velocity〔J〕.Int J Osteporos，1996;6:17.
6 廖二元，谭利华.代谢性骨病学〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，2003：729.
7 王 琦，葛宝丰，刘兴炎，等.高原藏族居民跟骨定量超声测定分析〔J〕.中国矫形外科杂志，2005;13(22)：17235.
