生活方式干预对糖耐量减低患者的影响及效果评价
发表时间：2010-08-16 浏览次数：568次
作者：刘月欣 王世娟 张瑞芹 作者单位：河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 050051
【关键词】 葡萄糖耐量减低 生活方式 干预性研究
葡萄糖耐量减低(IGT)是葡萄糖不耐受的一种类型，现普遍将其视为糖尿病(DM)前期改变，IGT代表了正常葡萄糖稳态和临床DM高血糖之间的中间代谢状态，表明其稳态受损，DM转化率是正常糖耐量的10倍〔1〕。在我国普查出的高血糖人群中，DM患者和IGT患者约各占一半〔2〕。由于多种条件的限制，多数IGT患者并未得到有效的干预，每年约有10%的IGT患者转化为DM。本研究分析生活方式干预对IGT的影响和预防作用，以便更好地防治DM。
1 资料与方法
1.1 资料
2004年1月至2005年1月在我院门诊就诊的患者中筛查出2型DM前期人群(IGT)124例，即葡萄糖耐量试验(OGTT)空腹血糖在6.1～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L之间，确诊为IGT〔3〕，这些患者初次发现血糖异常且无服降糖药物史。男性38例，女性24例，年龄35～70(平均54.6±7.3)岁，其中体重正常者20例，占32.2%;超重或肥胖者45例，占75.0%。
1.2 生活方式干预
将124例患者按自愿原则随机分为干预和对照两组，其一般情况无明显差异性。干预组62例进行具体的生活方式干预。①饮食干预：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量确定个体需要的总热量。按照中国营养学会推荐的平衡膳食指定饮食原则：碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的55%～65%、10%～15%、25%～30%，肥胖者按每日所需基本热量的2/3摄入食物，限食用油、酒、盐;鼓励多吃蔬菜、水果等高纤维素低热量的食物;对肾功能不全者，则限制蛋白质的摄入。②运动干预：包括具体的运动项目、运动频度、运动强度及运动量。设定运动方案前，对患者进行全面的身体评估，制定合理、可行的运动项目、强度和持续时间，无论采取何种运动都要持之以恒;运动以自己感觉无不适、不疲劳为宜。③纠正不良的生活方式：规律的作息、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，是IGT患者的一项重要的治疗措施。62例患者中，有21例作息时间不规律，在职的患者因工作压力大，经常熬夜;部分退休人员，因无事可做，便以打牌、打麻将消磨时间，一坐就是十几小时。本组患者超重25例、肥胖20例、吸烟32例、有酗酒史者16例;超重或肥胖患者主要存在饮食结构不合理、热量摄入过多、不爱运动等原因。针对以上情况，耐心地进行说服教育，制定戒烟限酒的计划，合理按排自己的生活、工作和休息，养成良好的生活方式。④DM教育及监测：对62例IGT患者通过小组授课的形式使其了解IGT的病因和危害及防治方法，建立健康档案，包括：病史、体格检查、试验检查以及饮食计划、运动方案，每月电话随访一次，每3个月来院复查一次，根据临床检查结果相应调整干预方案。对照组62例，除嘱其定期监测血糖、尿糖(每3个月一次)外，不进行生活方式的具体指导。
1.3 统计学方法
随访2年后，比较两组患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、DM发生率、并发症发生率等方面存在的差异，血糖用x±s表示，采用t检验和χ2检验。
2 结 果
干预组在DM发生率及并发症发生率方面与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，干预组8例(12.9%)确诊为DM，4例(6.4%)均为轻微眼底黄斑病变。对照组20例(32.2%)确诊为DM，14例(22.6%)出现并发症，8例眼底病变，其中3例伴多发性腔隙性脑梗死，2例伴有蛋白尿。另6例为周围神经病变;干预组空腹血糖和餐后2 h血糖与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。表1 生活方式干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、DM发生率及并发症发生率比较(略)
3 讨 论
1989年世界卫生组织通过关于“糖尿病的预防和控制的决议”。此后，DM的防治问题引起了世界各国的广泛关注，全世界已有许多研究者致力于IGT的治疗。潘孝仁等对530例IGT进行6 年随访研究的结果表明：简单的生活方式干预(规律运动、合理饮食)可使次人群6年DM发病危险率下降30%～50%〔4〕。本组研究结果说明生活方式干预，可降低IGT人群的DM发生率及并发症发生率。
本文把生活方式干预的首位确定为饮食干预。控制饮食，平衡营养是控制DM的基本措施，它可以维持正常体重，避免胰岛细胞负担过重，减少并发症。葡萄糖耐量异常者如能很好地控制饮食，就能使血糖恢复正常。运动是防治DM的关键，运动可以增加组织对胰岛素的敏感性，IGT患者运动锻炼可以使血中胰岛素面积下降，胰岛素释放面积缩小和糖耐量改善，有利于控制血糖〔5〕，运动还可以加速脂肪分解，改善脂类代谢，减轻体重，增强体力;运动的关键是要有规律，持之以恒，教育、监测是防治DM的核心。IGT患者必须坚持长期治疗才能预防其恶化或发生并发症。本组IGT患者通过多次DM知识的学习，提高了对疾病知识的认识、增强了自觉控制疾病的能力。因此，长期有效的教育是防治成功的关键。
本研究结果表明，通过合理控制饮食、适当的运动、改变不良的生活方式、DM知识的教育及定时血糖监测，可以提高IGT患者的知识水平，改善糖代谢控制情况，并可减轻体重，降低血脂和血压。可见，健康教育是综合防治中的不可缺少的组成部分。近年来报道对IGT患者进行干预措施(包括生活方式重塑及药物干预)，在为期2.5～3.3年的随访中可见生活方式重塑组及药物干预组DM前期向DM转化率分别降低58%及31%～36%〔6〕。可见，DM前期向DM的发展是可以通过干预措施而终止的。
【参考文献】
1 刘俊江，朱俊真.临床糖尿病并发症诊断与治疗〔M〕.北京：中国科学技术出版社，2006：910.
2 李光伟.应切实加强对葡萄糖耐量低减人群的管理〔J〕.中华内分泌代谢杂志，1999;15(1)：12.
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4 潘孝仁，李光伟，胡英华，等.饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响〔J〕.中华内科杂志，1995;34(2)：10812.
5 高雍炜.运动对糖脂代谢的影响〔J〕.现代康复，2001;5(1)：113.
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