餐后高血糖对2型糖尿病血管病变的影响
发表时间：2009-06-25 浏览次数：817次
作者：方志平, 孙旭东
作者单位：福建医科大学附属协和医院,福州 350001 1.内分泌科; 2.心脏彩超室 【摘要】 目的 探讨餐后高血糖对2型糖尿病血管病变的影响。 方法 收集120例2型糖尿病患者的临床资料,包括年龄、性别、血压、体质量指数(BMI)、血脂、空腹血糖、3餐后2 h血糖、糖基化血红蛋白(HbA1c)、眼底性状、尿微白蛋白、心彩超、颅脑CT、心电图等,并与60名健康体检者(对照组)进行比较。入选者均行颈部血管彩超检查测平均颈动脉内-中膜厚度(C-IMT)。 结果 (1)C-IMT值在2型糖尿病组明显高于对照组;有并发症组明显高于无并发症组。餐后2 h血糖均值分布梯度与之一致。(2)相关性研究显示,C-IMT值与餐后2 h血糖均值存在显著正相关,C-IMT及餐后2 h血糖均值与糖尿病血管并发症发生率亦均呈显著正相关。 结论 餐后高血糖为2型糖尿病血管病变的独立危险因素。 【关键词】 糖尿病血管病变; 糖尿病,2型; 血糖; 饭后期间; 动脉硬化; 颈动脉 Postprandial Hyperglycemia and the Vasculopathy in Patients with Diabetes Mellitus FANG Zhiping, SUN Xudong 1.Department of Endocrinology; 2.Department of Cardiology, The Affiliated Union Hospital,Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China ABSTRACT: Objective To study Effects of postprandial hyperglycemia on the vasculopathy of patients with diabetes mellitus. Methods Collect clinical datas of 120 patients with diabetes mellitus, included age, sex, blood pressure, body mass index(BMI), blood fat, fasting plasma glucose, glycosylated hemoglobin(GHb), eyeground character, and electrocardiogram and so on. Comparison with 60 healthy examination persons(control group). Carotid intra-tunica media of all persons were measured. Results (1)Carotid intra-tunica media of patients of diabetes mellitus with complication higher than no complication. It was higher in patients of diabetes mellitus than control group too. (2)Carotid artery intima-media thickness(C-IMT) positive correlation to 2 h postprandial hyperglycemia, C-IMT and postprandial hyperglycemia all positive correlation to incidence of vasculopathy. Conclusion postprandial hyperglycemia is independence risk factor of vasculopathy of patients with diabetes mellitus. KEY WORDS: diabetic angiopathies; diabetes mellitus,type 2; blood glucose; postprandial period; arteriosclerosis; microangiopathy; carotia arteries 支持餐后高血糖是糖尿病并发症的独立高危因素的证据日益增多,其致病机制与氧化应激对血管内皮的毒性作用及其对总体血糖的贡献有关。而颈动脉内-中膜厚度(IMT)为亚临床动脉硬化的非侵入性定量指标,被公认为可作为预测心脑血管病变的指标［1-2］。笔者以IMT为参照,随机收集2005年6月―2006年12月到本院就诊的2型糖尿病患者120例,探讨餐后高血糖对2型糖尿病血管病变的影响,旨在明确餐后高血糖能否作为预示2型糖尿病血管病变的独立指标。 1 对象与方法 1.1 对象 120例2型糖尿病患者均符合美国糖尿病学会(ADA)诊断标准。空腹血糖4.4~7.0 mmol/L,以3餐后 2 h血糖为餐后血糖指标［3］。根据有无血管并发症分为2组:(1)有并发症组。男性 41例,其中高血压5例,冠心病10例,脑梗死10例,糖尿病视网膜病变9例,糖尿病肾病7例;女性35 例,其中高血压4例,冠心病12例,脑梗死8例,糖尿病视网膜病变6例,糖尿病肾病5例。年龄(48.6±15.7)岁(37~70岁),体质量指数(BMI) (26.7±2.3)kg/m2,空腹血糖(5.6±1.3)mmol/L,3餐后2 h血糖(10.7±6.2)mmol/L(6.7~19.4 mmol/L)。(2)无并发症组。男性25例,女性19例,年龄(48.1±15.2)岁(33~68岁),BMI(26.5±2.2)kg/m2,空腹血糖(5.5±1.4 )mmol/L,3餐后2 h血糖(8.8±4.3)mmol/L(5.1~14.2 mmol/L)。另外选择60例健康体检者为对照组，男性34例,女性26例,年龄(48.5±15.6)岁(31~68岁),BMI(26.6±2.4)kg/m2,空腹血糖<6.0 mmol/L,3餐后 2 h 血糖<7.8 mmol/L,餐后 2 h血糖(5.2±2.3)mmol/L;除外高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症家族史者,除外脑出血、昏迷 、结缔组织病者。并发症组与无并发症组空腹血糖比较差别无统计学意义(P>0.05);3组间性别、年龄、血脂、血压及BMI比较差别均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常规检查
所有对象均测BMI、血压、空腹及餐后2 h血糖、血脂、糖基化血红蛋白(HbA1c)、眼底、尿微白蛋白、颈部血管彩超、心彩超、颅脑CT、心电图等项目。血糖测定用葡萄糖氧化酶法,糖基化血红蛋白测定采用糖化血红蛋白仪(Variant UH3646,美国伯乐公司)。尿微白蛋白采用酶联免疫分析法测定。
1.2.2 颈动脉内-中膜厚度（C-IMT）测量
患者取仰卧位,充分暴露颈前部,颈后垫枕,头后仰并偏向检查侧的对侧。彩色多普勒超声(VIVID 7 型,美国GE公司)探头频率为5.0~10.0 MHz,常规探查颈总动脉及颈内动脉颅外段。IMT定义为血管管腔内膜交界面至外膜上层之间的垂直距离,测颈总动脉分叉处及其近端和远端各1.0 cm处值,取其平均值。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 11.5软件包处理,3组计量资料间比较应用单因素方差分析,计数资料组间比较用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。
2 结 果
2.1 颈动脉C-IMT值
并发症组明显高于无并发症组,糖尿病组明显高于对照组,餐后血糖均值分布梯度与之一致(表1)。表1 3组餐后血糖均值及C-IMT值比较（略）
2.2 相关分析
C-IMT与餐后血糖均值及TG的相关系数分别为0.31和0.29(P<0.05),与年龄、BMI、病程、HbA1c、空腹血糖、TC及LDL均无明显相关(P>0.05);C-IMT及餐后血糖均值与糖尿病血管并发症发生率的相关系数分别为0.46及0.33(P<0.05)。
3 讨 论
前瞻性糖尿病研究发现,胰岛β细胞功能随着糖尿病的发生和发展逐渐衰竭,导致了血糖水平的逐年增加,并且餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高,餐后血糖的升高幅度也明显高于正常人［3］。有研究发现,随着餐后血糖的增高,总的冠心病发生率和致死性冠心病发生率也逐渐增高［4］ 。糖尿病控制和并发症研究结果也证实,随HbA1c升高,糖尿病视网膜病变发生和发展的危险性增加,由于控制餐后高血糖使HbA1c降低15%~110%,可使糖尿病视网膜病变的发病率降低45%［5］。通过对病程超过25年的2型糖尿病病人的糖尿病并发症长期观察,餐后血糖水平与糖尿病肾病相关,控制餐后高血糖能减少糖尿病肾病［6-7］。国内研究也表明,餐后血糖与2型糖尿病心脑血管疾病危险密切相关［8-10］。本研究显示,糖尿病有并发症者餐后血糖高。但是,餐后高血糖导致血管组织损伤的机制目前还不十分清楚。倾向于血糖的负荷可引起氧化应激的增加,同时抗氧化剂迅速耗竭,高血糖还可致蛋白糖基化增加,促进内皮细胞的凋亡,可使内皮细胞功能紊乱、血流介导的血管舒张异常、一氧化氮产生减少,从而促进并发症的发生［11-12］。
在心血管事件发生前动脉粥样硬化已表现为无症状的动脉壁内膜与中膜的增厚。IMT是早期动脉粥样硬化标志物 。本研究显示,C-IMT值在2型糖尿病有并发症组明显高于无并发症组,糖尿病组明显高于对照组,随糖尿病并发症的进展而逐渐升高,C-IMT与糖尿病血管并发症发生率亦有正相关性,与文献结果一致［13］。
餐后血糖在糖尿病者发生血管病变之前是否可反映亚临床动脉硬化文献报道不一。研究认为,糖负荷后2 h血糖(非空腹血糖)和HbA1c与动脉粥样硬化的标志IMT的程度高度相关［14］。曾有研究显示,标准餐后2 h血糖与口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2 h血糖高度相关［3］。本研究显示,餐后血糖均值分布梯度与IMT一致,且IMT与餐后血糖均值有良好的正相关性,餐后血糖均值与糖尿病血管并发症发生率亦有正相关性。餐后高血糖亦为2型糖尿病大血管病变的独立危险因素。笔者认为,餐后血糖的控制对并发症有相当大的影响,控制餐后血糖是预防与糖尿病相关的血管并发症的一项重要的策略 。
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