糖尿病足患者的预防与健康指导
发表时间：2009-06-25 浏览次数：855次
作者：刁月明，朱清秀作者单位：德州中医院，山东 德州 253013 【摘要】 通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。针对患者缺少相关护理知识，进行正规积极的健康教育，让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动…… 【关键词】 糖尿病足；预防；健康指导 糖尿病足（足部溃疡）是糖尿病最常见的并发症之一，是由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部感染、溃疡与深部组织破坏，当足部溃疡感染严重穿透皮下组织、肌肉到达骨、肌腱、韧带，引起骨炎、骨髓炎，病情严重者需截肢，给人们带来严重损害，可影响其生活质量，已经越来越引起广泛重视。如何有效地减少和预防糖尿病足的发生，降低截肢率，减少不可逆转的损害，医护人员应早期向患者讲解有关知识，达到预防糖尿病足的发生、发展目的。 1 糖尿病足的预防措施 1.1 严格控制血糖 血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病的高脂血症、高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物，可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展；同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化，还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢，促进其神经病变的发展。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因。另外，血糖控制不良还可影响伤口的愈合，因为血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合，因此，严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和周围血管病变的发展，对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。 1.2 饮食护理 合理饮食是糖尿病治疗的一项基础措施，有些轻型患者单用饮食方法即可控制病情。不论糖尿病发类型和病情轻重，或有无并发症，也不论是否使用药物治疗，都应该严格执行，长期坚持，绝不能忽视对饮食疗法重要性的教育，除了介绍一些营养学知识，还要让患者努力做到定时定量，三餐合理搭配，补充蛋白质、碳水化合物、脂肪，主食分配可按早、中、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5之比例，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或宴会。当然饮食控制不是饥饿，没有一种食品或水果是绝对不能吃的，重要的是控制总热量。患者和家属及医务人员可以共同制定饮食计划，循序渐进的控制饮食，对无特别需要的患者应采取定时、定量、定营养要素，不定食品的饮食疗法。控制饮食，保持标准体重对治疗远期达标和预防并发症有着重要的意义。
1.3 重视足部的护理
预防糖尿病足的发生，必须具备正确的防护知识，应注意以下几点：保护足部避免受伤，每天用温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干；鞋袜透气性要好，袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子，每日换洗，更不要穿不平整的袜子，以防受压，影响血液循环；避免穿过紧、前面开口或露出脚跟的鞋及高跟鞋，更不能赤脚外出；剪趾甲要小心，按时修剪，并在泡脚后趾甲变软时再修剪；对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉；观察足部的皮肤颜色、温度的改变，感觉异常，趾甲变形等要及时正确求医，防止贻误病情。
1.4 采用多种方法促进血液循环 按摩足部可以改善循环并可经常观察足背动脉波动、弹性及皮肤温度。老年患者下肢血液循环不良，除注意保暖外，可指导患者做足部运动，结合扩张血管改善微循环的药物，如口服小剂量的肠溶阿司匹林，葛根素、川芎嗪注射液、复方丹参注射液静脉滴注等。
1.5 重视心理护理
糖尿病为慢性终身性疾病，目前为止还没有治愈的可能。随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现，患者易过度紧张焦虑，表现为苦闷、焦虑、抑郁、焦躁不安、糖尿病足溃疡、异味，使患者自尊心下降，依赖别人增加，社会支持减少，生活满意度下降。因而要根据患者不同的心理状态实施心理护理。
1.6 解除足部受压的危险因素
解除体重对足部负荷是促进溃疡愈合的重要因素，糖尿病足溃疡90%发生于受压最大的部位。糖尿病患者足部皮肤层胶原纤维和弹力纤维的改变，使组织增厚僵硬，进一步引起关节活动受限，在这种情况下，足受压极容易导致溃疡的发生，故应减轻体重及选择合适的鞋子、袜子，避免长时间行走。
2 糖尿病足的健康教育
目前糖尿病末梢神经系统和血管病变不能彻底预防，故糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育，提高患者对糖尿病足的认识，临床上通过加强对危险因素——糖尿病足的预防保护和针对性治疗，至少可推迟截肢率和缩短住院天数，因此对糖尿病患者及家属要加强有关知识教育，让其认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害。
综上所述，通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。针对患者缺少相关护理知识，进行正规积极的健康教育，让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动，这也是我们今后健康教育的重要课题。
【参考文献】 ［1］张蜀平，陆菊明.糖尿病精神病变发生机制研究的若干进展［J］.国外医学内分泌分册，1996，16（4）：184.
［2］王晓媛，武惠萍，孟晓敏，等.老年糖尿病患者的足部感觉测试及护理［J］.中华医学杂志，2001，36（4）：263265. ［3］严励.训糖尿病足的研究进展［J］.广东医学，2003，24（7）：689691.
［4］叶碧芳.实用伤口护理［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：24.
［5］刘天纾.中华护理杂志［J］.糖尿病足的预防与健康教育进展，2005，40（4）：305307.
