2型糖尿病患者改用胰岛素治疗干预后依从性的研究

作者:张璎珞,穆纳新,王云丽

作者单位：清华大学玉泉医院

 【摘要】  目的 了解提高2型糖尿病患者对胰岛素相关知识的认知程度和降低2型糖尿病患者对胰岛素治疗的担心程度是否可以提高其胰岛素治疗依从性。方法 采用自设问卷对40例改用胰岛素注射治疗的2型糖尿病患者进行调查。结果 通过健康教育，2型糖尿病患者对胰岛素相关知识的了解程度明显增加（P＜0.05），对胰岛素注射治疗的担心程度明显降低（P＜0.05）。胰岛素相关知识的了解越多、对胰岛素注射治疗的担心程度越低，其胰岛素治疗的依从性越好（P＜0.05）。结论 指导护士在临床工作中应该注意提高2型糖尿病患者对胰岛素相关知识的了解，同时关注患者对胰岛素治疗的抵触情绪，降低其对胰岛素治疗的担心程度，最终提高患者对胰岛素治疗的依从性，使血糖得到良好的控制以减少慢性并发症的发生，提高2型糖尿病患者的生活质量。

【关键词】  2型糖尿病 胰岛素 依从性

　　糖尿病是一种慢性终身性疾病。如果长期血糖控制不佳，可引起心、脑、肾、血管及神经系统的慢性并发症的发生，致残、致死率很高［1］。应用胰岛素治疗是目前临床医生选择治疗2型糖尿病的常用方法之一，而使用诺和灵3注射笔已被广大2型糖尿病患者所接受［2］。但在临床工作中医护人员发现有些2型糖尿病患者进行胰岛素注射治疗的依从性较差，血糖控制非常不好。为此，研究者对北京某医院普通内科收住院的40例因口服降糖药治疗效果不佳改用胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行了问卷调查，观察2型糖尿病患者对胰岛素相关知识的了解程度和对注射胰岛素的担心程度与胰岛素治疗依从性的关系，为提高2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性提供依据。

　　1  对象和方法

　　1.1  研究对象  选择2006年9～11月北京市某医院普通内科收住院的2型糖尿病患者40例，回收有效问卷40份，回收率100％。其中男性19例，女性21例，平均年龄（66.68±9.13）岁。入选标准：1）符合WHO 2型糖尿病的诊断标准。2）口服降糖药治疗效果不佳。3）无心、脑、肾等严重并发症。4)无智力低下、认知障碍。5)自愿参加本次调查。

　　1.2  研究方法

　　1.2.1  调查工具  1）采用自设的2型糖尿病患者调查问卷，包括三部分：①一般资料。②了解2型糖尿病患者对胰岛素相关知识的了解程度。得分越高代表对胰岛素相关知识了解得越多。③了解2型糖尿病患者对胰岛素治疗的担心程度。得分越高代表对胰岛素治疗越担心。2）电话随访被调查的2型糖尿病患者，调察是否坚持胰岛素治疗。

　　1.2.2  调查方法  第一部分一般资料在患者入院当天由护士进行填写。第二、三、部分由2型糖尿病患者在宣教前后根据自身情况如实填写。在出院后2周电话随访被调查的2型糖尿病患者。

　　1.2.3  宣教内容  1）药物知识：①口服降糖药的种类、作用、不良反应。②胰岛素的种类、作用和、注射部位、时间、方法及不良反应。2）诺和灵3注射笔的使用：①诺和灵3注射笔的优点：操作简单、注射无痛、携带方便、剂量准确的优点。②诺和灵3注射笔的安装。③使用诺和灵3注射笔注射前的准备。④胰岛素剂量的选择。⑤如何实施注射：包括混匀胰岛素、选择注射部位、消毒的方法、注射结束的注意事项。⑥如何更换笔芯。⑦诺和灵3注射笔和诺和灵胰岛素的保存。3）如何发现低血糖反应及处理方法。4）根据2型糖尿病患者对胰岛素治疗产生的抵触心理如：担心成瘾、怕疼、怕感染等问题进行心理疏导。

　　1.3  资料处理与统计学分析  使用SPSS10.0统计软件对所得数据进行统计学分析，进行配对t检验和独立样本t检验。

　　2  结果

　　2.1  干预前后2型糖尿病患者对胰岛素相关知识了解程度的比较  见表1。

表1  干预前后对胰岛素相关知识了解程度的比较（略）

　　由表1可见，通过健康教育2型糖尿病患者对胰岛素相关知识的了解程度增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2  干预前后2型糖尿病患者对胰岛素治疗的担心程度的比较  见表2。

　　表2  干预前后对胰岛素治疗的担心程度比较（略）

　　由表2可见，通过健康教育可以明显的降低2型糖尿病患者对胰岛素治疗的担心程度，差异具统计学意义（P＜0.05）。

　　2.3  将患者按胰岛素治疗的依从性与否分为两组，比较两组间干预后对胰岛素相关知识的了解程度（见表3）。

　　表3  两组间干预后对胰岛素相关知识了解程度的比较（略）

　　由表3可见，2型糖尿病患者对胰岛素相关知识的了解程度越高，其胰岛素治疗的依从性越高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.4  将患者按胰岛素治疗的依从性与否分为两组，比较两组间干预后对胰岛素治疗的担心程度（见表4）。

　　表4  两组间干预后患者对胰岛素治疗的担心程度的比较（略）

　　由表4可见，2型糖尿病患者对胰岛素治疗的担心程度越低，其胰岛素治疗的依从性越高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　　3  讨论    　　糖尿病患者血糖控制的好坏直接影响着糖尿病患者慢性并发症的发生和其生活的质量。当糖尿病患者长期处于血糖控制不佳的状态时，可大大增加心、脑、肾、眼、大血管及神经并发症的发生，增加了糖尿病患者的致死率和致残率。同时，糖尿病患者的生活质量也明显下降［3-4］。坚持使用胰岛素治疗是2型糖尿病患者改用胰岛素治疗后能有效控制好血糖的重要保障。在实际工作中研究者发现，有一部分2型糖尿病患者因为使用降糖药控制血糖不佳而改用胰岛素治疗时顾虑重重［5］。因此，如何提高2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的依从性就尤为重要。    　　通过本研究显示，健康教育可以明显提高2型糖尿病患者对胰岛素相关知识了解程度和降低2型糖尿病患者对胰岛素治疗的担心程度（见表1、2）。同时通过提高2型糖尿病患者对胰岛素相关知识的了解程度和降低2型糖尿病患者对胰岛素治疗的担心程度可明显提高患者胰岛素治疗的依从性。也就是说对胰岛素相关知识了解越多，对胰岛素治疗的担心程度越低，2型糖尿病患者胰岛素治疗的依从性就越高（见表3、4）。这就提示护士在临床工作中应加强对糖尿病患者的健康宣教，医护人员除在院内进行健康教育外还可以通过组织糖尿病大课堂的形式、开展社区健康宣传活动和电话随访，强化2型糖尿病患者自我保健和治疗的意识。护士应针对2型糖尿病患者口服降糖药效果不佳而改用胰岛素治疗的特点有重点地进行健康宣教，加强患者对胰岛素方面相关知识的了解。同时护士还应该特别关注患者对使用胰岛素治疗可能产生的担心、焦虑情绪，对治疗产生的抵触心理。在护理工作中，护士应针对患者关心的问题如：如何正确使用诺和灵3注射笔，使用诺和灵3注射笔的好处，胰岛素治疗的好处，注射会不会很痛等问题进行耐心、细致的回答。教会患者正确使用诺和灵3注射笔的方法，并使患者达到100％能够在家独立进行注射。护士在教授过程中应注意观察患者有无不良习惯或错误并及时给予纠正。另外，向患者说明使用胰岛素治疗糖尿病可减少糖尿病患者全程的治疗费用，降低了糖尿病患者的经济负担。多与患者沟通、交谈，及时了解患者心理、情绪方面的变化并给予恰当的护理干预，从而降低患者对胰岛素治疗的担心程度，保证了患者能够坚持进行胰岛素治疗，提高了患者胰岛素治疗的依从性，使患者血糖得到良好的控制，进而减少或延缓慢性并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。

【参考文献】  　　［1］ 李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查［J］.中华护理杂志，2004，39（7）：500－502

［2］ 郑普春，万双春.使用诺和灵笔的行为训练指导［J］.淮海医药，2005，23（2）：144－145

　　［3］ 曹卫华，周力，徐振慧.2型糖尿病患者遵医行为的调查［J］.中国临床康复，2005，9（27）：178

　　［4］ Tankova T,Dakovska G,Koev D.Education and quality of life in diabetic patients［J］.Patients Edu Couns,2004，53(3)

　　［5］ Korytkowski M.当口服降糖药失败时，开始胰岛素治疗的障碍［J］.国外医学内分泌学分册，2003，23（3）：153