糖尿病患者下肢外周动脉病变筛查及危险因素分析

　　作者：张彤，梁 军，窦联军，吴庆强 作者单位：徐州市中心医院内分泌科，江苏徐州221009

　　【摘要】目的 通过踝肱指数(ABI)检查，探讨2型糖尿病患者下肢外周动脉病变(PAD)的患病率及其影响因素。方法 采用血管多普勒诊断仪对108名2型糖尿病患者进行ABI测定，ABI<0.9为PAD组，ABI≥0.9为非PAD组，比较2组患者的年龄、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐(Cr)和糖化血红蛋白(HbA1c)。结果 检出PAD患者28例(25.9%)。与非PAD组比较，PAD组患者年龄大、病程长，餐后2 h血糖、TG、LDL-C、HbA1c均明显升高，有显著性差异(P<0.05)。结论 糖尿病患者存在PAD;合并糖尿病PAD的患者年龄大、病程长、血糖高、TG高、LDL-C高、HbA1c高。常规进行ABI检测可早期发现糖尿病PAD。

　　【关键词】 踝肱指数 下肢外周动脉病变 糖尿病

　　Survey of peripheral arterial disease of lower limbs and analysis of its risk factors in diabetic patients

　　ZHANG Tong, LIANG Jun, DOU Lianjun, WU Qingqiang

　　(Department of Endocrinology， Xuzhou Central Hospital, Xuzhou, Jiangsu 221009， China)

　　Abstract： Objective To investigate the prevalence of peripheral arterial disease (PAD) of lower limbs in the type II diabetic patients and analyze the risk factors relevant to ankle brachial index (ABI). Methods 108 patients with type 2 diabetes underwent ABI determination with Doppler diagnostic instrument of blood vessels. The patients were divided into PAD group (ABI<0.9) and Non-PAD group (ABI≥0.9). Their age, diabetic duration, glucose levels (fasting plasma glucose and 2nd postprandial hour plasma glucose), blood lipid (cholestrol, triglycerin and low density lipoprotein), creatinine, and glycohemoglobin (HbA1c) were recorded. Results Twenty-eight patients with abnormal ABI (ABI<0.9) were detected (25.9%). PAD group showed older age, longer diabetic duration, higher 2 h postprandial glucose levels and higher levels of triglycerides, LDL-C and HbA1c levels. The differences were considered significant (P<0.05), compared with the Non-PAD group. Conclusion ABI detection revealed that about 25.9% of the diabetics were accompanied by PAD. Diabetic patients with PAD have older age, longer duration, higher glycemia, higher levels of triglycerides, LDL-C and HbA1c. A routine determination of ABI may thereby be necessary to detect diabetic PAD.

　　Key words: ankle brachial index (ABI); peripheral arterial disease (PAD) of lower limbs; diabetes mellitus

　　糖尿病下肢外周动脉病变(PAD)是糖尿病的主要慢性并发症之一。据报道，在病程5年以上、年龄大于40岁的2型糖尿病患者中发病率高达90.8%[1]。早期诊断和治疗可预防糖尿病足坏疽乃至截肢的发生。踝肱指数(ABI)是目前广泛用于评价糖尿病患者是否存在下肢外周动脉病变的一种简单、无创、可靠的方法。我们通过对108例住院糖尿病患者的ABI测定，探讨PAD的患病率，并分析影响ABI的危险因素，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 对象 2007年1月—2007年12月，符合WHO(1999)诊断标准的糖尿病患者108例，其中男58例，女50例，年龄36～82岁，病程2个月至21年。

　　1.2 ABI检查 采用Multi/Super Dopplex Ⅱ血管多普勒诊断仪(北京迪美德尔科技有限公司提供)测定ABI。患者取仰卧位，先将袖带缚于患者臂部，用手触知肱动脉位置并涂少量导电凝胶，将多普勒探头以45°放在凝胶上，调整探头角度(30°～60°范围)，并轻微移动，以明显听到肱动脉脉搏血管音为准。充气入袖带，直到血管音消失，再充气使血压上升2.66～3.99 kPa，以0.27～0.532 kPa/s下降速度放气，再次听到血管音的血压即为收缩压。踝部收缩压测量方法同上臂血压。分别探测双上肢动脉、双下肢胫后动脉、双足背动脉收缩压。取每一侧胫后动脉或足背动脉与肱动脉最高收缩压之比即为ABI。

　　1.3 分组及观察指标 以双下肢胫后动脉或足背动脉任一部位ABI<0.9入选PAD组，ABI≥0.9者入选非PAD组。本组患者中ABI最高值为1.26。比较2组患者的年龄、病程、血糖〔空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)〕、血脂〔胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐(Cr)和糖化血红蛋白(HbA1c)〕。

　　1.4 统计学处理 计量资料用±s表示，用SPSS11.0软件对有关数据进行t检验，P<0.05为有统计意义。

　　2 结 果

　　108例患者中ABI<0.9者28例，检出率为25.9%，患者进一步行下肢动脉彩超多普勒超声检查，证实均有不同程度动脉硬化和狭窄。各项指标比较，PAD组患者年龄大、病程长、2 hBG、TG、LDL-C、HbA1c均高于非PAD组，差异有统计学意义(P<0.05)，而CHOL、Cr、FBG差异无统计学意义。见表1。表1 PAD组和非PAD组年龄病程及检测指标的比较

　　3 讨 论

　　下肢外周动脉病变是糖尿病的慢性并发症之一，主要表现为慢性、进行性肢端缺血、手足麻木、溃烂等，严重影响患者的生活质量。下肢动脉造影是诊断下肢血管病变的金标准，但由于它是有创的，而且造影剂对肾脏可造成损害，故应用受到限制。胡大一等[2]多中心研究结果显示我国下肢PAD患者中只有6.3%被诊断，93.7%的患者未得到明确诊断。文献报道，ABI检测相对于血管造影术存在95%的敏感性及99%的特异性[3]，而且不同检查者进行检测的变异度很低，仅约7%[4]。本组108例糖尿病患者中检出ABI<0.9者28例，检出率25.9%，其中26例经下肢血管彩超检查证实均有不同程度的动脉硬化和狭窄，可见ABI与下肢血管彩超对比相关性较好，ABI可作为早期糖尿病患者下肢外周动脉病变的主要检查手段。

　　本研究发现，PAD组与非PAD组相比，患者年龄更大，病程更长;ABI与餐后2 h血糖、HbA1c水平存在一定联系。PAD组较非PAD组2hBG、HbA1c明显升高。下肢外周动脉病变是一种粥样硬化性疾病，糖代谢紊乱是病变发展过程中首要的、重要的因素。高血糖状态下，易形成糖基化终产物，血液黏稠度增高，血栓形成，血管收缩导致动脉粥样硬化。有研究发现，HbA1c≥7%时，PAD的发病率明显增高，因而建议控制血糖以预防潜在心血管疾病的发生。

　　Diehm等[5]研究认为周围血管病变与血脂紊乱有关。本研究结果显示，PAD组TG、LDL-C均高于非PAD组，LDL-C的异常升高可促进血栓的形成。低ABI可加速动脉粥样硬化血栓形成，早期检测ABI对于预防动脉粥样硬化心脑血管疾病很有意义。

　　在本组研究中，PAD组与非PAD组比较空腹血糖、Cr水平无显著性差异，有待进一步研究。

　　本组结果显示，通过ABI检测，可以了解糖尿病患者下肢外周动脉病变情况。PAD组患者年龄大、病程长，餐后2 h血糖、TG、LDL-C、HbA1c均大于非PAD组。彩色多普勒超声测定ABI方便、无创，可重复检查。因而，对于年龄较大、病程较长、血糖控制不佳、血脂异常的患者早期、定期进行ABI测定，是筛查糖尿病下肢外周动脉病变的有效手段，从而可预防和减少糖尿病足溃疡和截肢的发生，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] 潘长玉，高 妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志，2001，9(6)：323-326.

　　[2] 胡大一，王领军，余金明，等.踝臂指数评价高危患者下肢外周动脉病多中心临床研究[J].中国医刊，2005，40(1)：36-38.

　　[3] Fowkes FG. The measurement of atherosclerotic peripheral arterial disease and epidemiological surveys [J]. Int J Epidemiol，1988，17(2):248-254.

　　[4] Mtzke S， Franckena M， Albck A， et al. Ankle brachial index measurements in critical leg ischaemia--the influence of experience on reproducibility [J]. Scand J Surg，2003，92(2):144-147.

　　[5] Diehm C， Schuster A， Allenberg JR， et al. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients： cross-sectional study [J]. Atherosclerosis，2004，172(1)：95-100.