131I治疗甲亢效果的影响因素分析
发表时间：2010-06-25 浏览次数：482次
作者：孙雪芹 作者单位：徐州市第一人民医院同位素室，江苏徐州221000
【摘要】 目的 探讨131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)疗效的影响因素。 方法 对我院400 例甲亢患者给予131I治疗，并对其疗效进行分析，探讨影响131I疗效的因素。结果 患者的治疗效果与131I治疗剂量、甲状腺大小、质地关系极为密切，其次与年龄、病程、甲状腺吸131I率、峰值前移也有一定关系。结论 在应用131I治疗甲亢时，应考虑甲状腺大小及吸收剂量、甲状腺质地、有无结节及年龄、病程等因素，确定治疗剂量，尽量避免甲状腺功能低下(甲低)出现，达到最佳治疗效果。
【关键词】 甲状腺功能亢进症 131I放射性治疗 疗效 影响因素
Analysis of the influencing factors of131Iodine therapy of hyperthyroidism
SUN Xue-qin
(Department of Radioisotope Laboratory, the First People′s Hospital of Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221000, China)
Abstract: Objective To investigate the factors that influence the effect of131I therapy on hyperthyroidism. Methods 400 patients with hyperthyroidism underwent131I therapy in our department and their data were analyzed for the influencing factors on therapeutic effects among cured patients. Results Close relationships were found between therapeutic effect and doses of 131I, volume (mass), rigidity and type of goiter. There were also certain relationships between therapeutic effect and age, course of disease, 24 hour131I intake rate and forward shift of peak value. Conclusions The dose of131I administered in the therapy of hyperthyroidism depends not only upon size of goiter, but also upon rigidity and types of goiter. Other factors such as age, 24- hour thyroid 131I intake, course of disease, etc. also need considering, so as to decrease the incidence of hypothyroidism and reach the optimal therapeutic effect.
Key words: hyperthyroidism; 131Iodine radioactive therapy; curative effect; influential factor
131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的关键是控制副作用的发生：使用剂量过低，达不到治疗效果，剂量过大可导致发生甲状腺功能低下(甲低) 的概率升高。 自20世纪 40 年代应用131I治疗甲亢以来，如何合理地选择剂量，一直是一个困惑难解的问题。多年来临床经验表明：影响131I治疗甲亢效果是多因素的[1]。为获取最佳疗效，对8年来应用131I治疗甲亢的400例患者随访并进行总结分析，以找出影响其治疗效果的主要因素。
1 资料和方法
1.1 患者选择 自1999年6月至2007年9月，在徐州市第一人民医院同位素室治疗并随访的400例甲亢患者。男性60例，女性340 例;年龄最小 19岁，最大83 岁，平均(51±32)岁;平均病程(4.5±1.6)年。
1.2 甲状腺检查 通过甲状腺触诊及 ECT 显像判定结果。根据甲状腺肿大程度分为 Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ °;根据甲状腺有无结节分为弥漫型和结节型;根据甲状腺触诊时手感，分为柔软、中等硬度、质地坚硬3 个等级。甲状腺无肿大30 例(7.4%)、Ⅰ°肿大137例(34.4%)、Ⅱ°肿大184例(46.2%)、Ⅲ °肿大49 例(12%);弥漫性肿大332 例(83%)、结节性肿大 68例(17%);质地柔 软115 例(28.7%)、质地中等硬度224 例(55.9)、质地坚硬者61例(15.4%)。
1.3 甲状腺功能检查 吸131I率：清晨空腹服131I 74 kBq，分别于2、6、24 h测甲状腺吸收率。24 h吸收率小于6 h吸收率为峰值前移。实验室检查：分别于治疗前及治疗后3个月、6个月、1年进行血清促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4) 检查。
1.4 治疗结果判定 ①治愈：分别于治疗后 3个月、6个月及 1 年检查血清甲状腺激素水平，TSH、T3、T4、 FT3、FT4均正常，并且临床症状消失者为治愈。②未愈：3～12个月血清激素仍未恢复正常并伴有临床甲亢症状。③暂时性甲低：治疗后 3～6个月出现血清TSH升高或(和)T3、T4、FT3、FT4降低者，或出现临床甲低症状者，经用左旋甲状腺片进行替代治疗 6～12 个月后，停药3个月血清激素水平恢复正常，甲低临床症状消失。④永久性甲低：经用左旋甲状腺片进行替代治疗6～12个月后，停药后血清激素水平不能恢复正常，并出现甲低临床症状。
2 结 果
2.1 首次应用131I剂量范围及疗效 患者首次应用131I治疗，根据个体情况，131I最小剂量为111 MBq，最大剂量为555 MBq，平均剂量(236.8±74.0)MBq。一次性治愈257例(64.2%)，未愈需再次治疗者52例(13.1%)，出现暂时性甲低者81例(20.3%)，永久性甲低者10例(2.4%)。结果见表1。表1 首次治疗结果
2.2 甲状腺大小与首次治愈情况及131I剂量范围的关系 一次性治愈257例患者中，无肿大与Ⅰ° 肿大的患者治愈率分别为93.3%和89.8%，而Ⅱ°肿大与 Ⅲ° 肿大治愈率分别为52.1%和20.4%;无肿大和Ⅰ° 肿大患者应用131I平均剂量为(156.8±56.0)MBq,Ⅱ° 肿大和 Ⅲ° 肿大患者，131I平均剂量为(286.8±73.0)MBq。见表2。表2 甲状腺大小对首次治愈率的影响
2.3 甲状腺质地与首次治愈结果及剂量范围的关系 一次性治愈257例患者中，甲状腺质地柔软、中等硬度和质地坚硬的患者治愈率分别为94.8%、49.8%和32.8%;而质地柔软的患者应用131I平均剂量为(163.8±63.0)MBq, 中等硬度者131I平均剂量为(218±57.0)MBq, 质地坚硬者131I平均剂量为(276.8±83.0)MBq。见表3。表3 甲状腺质地对首次治愈率的影响
2.4 首次治愈患者使用131 I剂量与24 h吸碘率及其峰值有无前移、年龄、病程的关系 131 I 24 h吸碘率高及其峰值前移者治疗效果好于131I 24 h吸碘率不高及其峰值无前移患者，病史短的患者治疗优于病史长的患者，年龄大的患者131I治疗后患甲减的概率增大。
2.5 最终治疗结果及应用剂量 经1次治疗未愈接受2次治疗者52 例，接受3次治疗者4例。经1～3次治疗后最终治疗结果：296例(73.9%)治愈，92例(23.1%)出现暂时性甲低，12例(3%)出现永久性甲低。1～3次治疗131I最终剂量范围：平均剂量(266.4±111.0)MBq,最小剂量111 MBq，最大剂量851 MBq。
3 讨 论
在甲亢治疗的3种方法中，抗甲状腺药物有1%的粒细胞减少及重症肝炎的严重副作用发生，而且30%～40%的患者甲亢症状不能消除;手术治疗甲亢有 4%合并喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下后遗症;应用131I治疗甲亢因其疗效好，副作用小，经济简便，已日趋普及。在131I剂量选择方式及剂量应用范围方面，总的来说有2种方法：一是用Marinelli′s公式[2]计算甲状腺组织吸收剂量;二是抛开公式，根据患者情况给予一个固定的剂量。 文献报道的剂量范围，不同医生之间差别甚大。由于公式计算步骤烦琐，且临床应用不理想，故很多地方已不使用。现多数学者主张一次大剂量[3-5]，但放射性碘致甲减是主要副作用。有研究者[3]使用吸收剂量为 150～260 Gy，甲减发生率为54%，15%患者未达到治愈;有人[5]给予3个固定剂量131I 治疗Graves病，<370 MBq，370～555 MBq和>555 MBq，结果是小剂量组有 25.7%未愈，大剂量组有60%患者出现甲减。
本组应用131I治疗 400例甲亢患者，并对其随访资料进行分析， 发现影响131I治疗甲亢效果有诸多因素。这些治愈患者的使用剂量与甲状腺大小、有无结节及甲状腺质地关系密切。在本研究中发现甲状腺不肿大和Ⅰ°肿大的患者比Ⅱ°、Ⅲ° 肿大的甲亢患者应用131I 治疗效果好，首次治愈率分别为甲状腺不肿大患者93%、Ⅰ°肿大患者89.8%、Ⅱ° 肿大患者52.1%、Ⅲ°肿大患者20.4%;并且使用131I剂量也有差距，无肿大和Ⅰ°肿大患者131I平均剂量(156.8±56.0)MBq,Ⅱ° 肿大和 Ⅲ° 肿大患者131 I平均剂量(286.8±73.0)MBq。131I治疗甲亢与甲状腺的质地也有关，甲状腺柔软患者治愈率94.8%，甲状腺中等硬度患者治愈为49.8%，而质地坚硬的患者治愈率仅为32.8%。使用131I剂量也不同：质地柔软患者131I平均剂量(163.8±63.0)MBq, 中等硬度患者131I平均剂量(218±57.0)MBq, 质地坚硬患者131I平均剂量(276.8±83.0)MBq。另外，使用131I剂量与24 h吸碘率及其峰值有无前移、年龄、病史长短亦有关。这与英国医生Allahabadia[6]观点类似。因此我们选择应用131I治疗甲亢时要因人而异，考虑多种影响因素，尽最大可能避免治疗的失败，达到最理想的治疗效果。
【参考文献】
[1] 蒋 雯,王金彪,张 霞，等.131碘治疗Graves′病患者甲状腺功能低下原因分析[J].中国地方病学杂志,2002,21(2)：122-123.
[2] 修喜成,关 丽.131I治疗甲亢性心脏病106例分析[J].中国地方病防治杂志,2005,20(3)：190-191.
[3] 杨丽芬，赵景深，孙云霞，等.放射性131碘对小年龄组甲亢治疗效果的观察[J].中国地方病防治杂志,2001,16(5)：316-318.
[4] 熊玲静，梁昌华，邓豪余，等.甲亢131I治疗后早发甲低相关因素分析[J].中华核医学杂志，2002，22(6)：354-355.
[5] 胡 斌，魏月芳，黄 城.甲亢131I治疗后致早发甲减72例临床分析[J].陕西医学杂志，2006，35(6)：701-702.
[6] Allahabadia A， Daykin J， Sheppard MC，et al. Radioiodine treatment of hyperthyroidism-prognostic factors for outcome[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2001，86(8)：3611-3617.
