糖尿病患者血糖控制不佳原因分析及护理
发表时间：2009-06-25 浏览次数：814次
作者:耿桂兰,刘凤凤 作者单位：内蒙古医学院第三附属医院，内蒙古包头 014010
糖尿病是危胁人类健康的慢性病，随着人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患者逐年增加[1]。对于糖尿病患者来说，控制血糖是治疗糖尿病及其并发症的关键。糖尿病是需要长期治疗终身性疾病，在诊断明确、病情平稳后，一般以家庭治疗为主。不注意控制饮食或用药不规范，再加上工作生活压力大等原因，导致血糖控制不理想。笔者对血糖控制不理想的20例糖尿病患者进行跟踪随访，并给予护理指导，效果显著。
1临床资料
2005-2006年我院内分泌科收住的血糖控制不佳患者20例。其中Ⅱ型糖尿病患者6例，Ⅰ型糖尿病患者14例，男13例、女7例，年龄40~72岁，平均年龄56岁，病程在1个月～10年；发生高渗性昏迷2例，低血糖昏迷1例。
2血糖控制不佳原因分析
2.1 患者对糖尿病知识缺乏本组缺乏糖尿病知识11例，占55%，不知道控制血糖的重要性，不会化验尿糖和判定结果，对治疗药物的作用、不良反应以及低血糖反应症状了解很少，并认为西药治疗糖尿病不良反应大。因此，了解糖尿病的相关知识及其并发症的预防，对控制糖尿病患者血糖及提高生活质量有重要影响。
2.2 精神心理因素心理应激和情绪反应会影响糖代谢过程。本组5例有心理问题，占25%。其中2例患者对糖尿病有恐惧心理，担心工作和生活受影响，精神压力大，情绪急躁；1例患者乱求医，相信“根治糖尿病”的广告；2例患者对自己的病满不在乎，这些均不利于血糖的控制。研究表明，焦虑可通过下丘脑-垂体性腺轴使激素水平升高，从而使血糖升高，而抑郁可抑制胰岛细胞的分泌，降低血糖调节能力[2]。
2.3 过食行为糖尿病患者，尤其是Ⅰ型糖尿病患者（胰岛素依赖Ⅰ型糖尿病），多表现为多饮、多食、多尿、饥饿，而饮食治疗是各类糖尿病最基本的治疗手段。患者必须控制饮食，目的是为了减轻胰岛功能负担，使体内糖、脂肪、蛋白质代谢得以纠正，有利于血糖的调节。本组9例没有坚持糖尿病饮食，占45%，为血糖控制不佳的重要原因，其中1例发生高渗性昏迷。
2.4 运动量少由于患者感觉疲乏无力，往往不参加适宜的体育锻炼，而适宜的有氧运动，有利于肌肉摄取更多的葡萄糖，从而降低血糖浓度。
2.5用药不及时擅自调换药物或减量，不知道随时监测血糖的重要性，尤其是胰岛素使用不当或过量。另外食物摄入不足或延迟进食，运动过量等会引起低血糖，本组2例出现低血糖反应。
3护理体会
3.1进行糖尿病知识宣教定期向患者及家属讲解糖尿病知识，要提高自我监测和自我护理的能力，告知患者定期复诊的重要性。强调糖尿病饮食及运动、治疗的重要性。建立良好的生活方式，了解低血糖及预防和处理的方法，如出现心慌、乏力、出冷汗、饥饿感等应立即口服糖类食品。为防止低血糖发生，指导患者注意体验病前所出现的症状，以加强今后的预防。本组1例低血糖反应出现昏迷，经静脉注射50%葡萄糖40～60mL后缓解。
指导患者学会尿糖的测定，正确判定测定结果；会使用血糖仪，准确记录，了解病情。教会患者在餐前、餐后、睡前检测尿糖，特别是早餐前的化验尤为重要。不要收集晨起后第一次排的尿液，而要收集在膀胱内存留30～60min的尿液进行化验，以确保早餐前尿糖化验的准确性。
3.2加强精神及心理护理由于糖尿病患者血糖控制不理想，常导致情绪不佳。应改善患者的情绪反应，提高对规范治疗的遵从性，通过热情的关心患者，向患者介绍病情控制满意的病例，让他们相互交流糖尿病知识和经验，互相鼓励，充满信心，精神愉快，树立长期与疾病做斗争的决心。当患者情绪不佳时，向其解释规范治疗的必要性及可能存在的不良反应。焦虑明显时可给予药物干预治疗。
3.3饮食指导饮食治疗是基础治疗之一。要定时、定量、定餐，忌甜食。糖尿病患者膳食原则应在限制总热量的前提下，保持营养均衡。要合理安排各种营养素的比例，糖类、脂肪、蛋白质分别占总热量的50%～60%、20%～25%、15%～20%。根据以上三种物质的比例，1克糖或蛋白质产生4千卡热量，1克脂肪产生9千卡热量。根据患者体重，确定每日所需的总热量。适当限制脂肪摄入量，肥胖者必须减少热量摄入，而消瘦者可适当增加热量以增加体重。供给足够纤维，多吃莜面、燕麦面等可降低血糖，这两种食物含糖份相对少，可控制体重避免肥胖。患者最好少吃多餐，每天多吃几顿，每顿少吃一点，这样有利于减缓餐后血糖升高。另外，在血糖控制良好的情况下可适当吃少量水果，有利于维生素的补充和体力的维持；不要在饭后吃，防止餐后高血糖，而应在两餐之间吃或是在睡前，可避免低血糖的发生。
3.4运动疗法指导适当的运动有利于减轻体重，提高对胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱，还可减轻病人的精神压力，改善其情绪，使其心情舒畅[3]。运动的原则是适量、经常化、个性化。最好是有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操等，避免剧烈运动。过量的运动可使脂肪分解产生酮体，当胰岛素不足时，造成酮症酸中毒。
3.5 药物疗法指导
3.5.1 正确使用口服药口服降糖药物的患者，要掌握药物疗效、不良反应及处理方法，了解低血糖的急救方法，按时服用药物。了解药物与饮食的关系，遵守进餐时间，不得随意减药或停药，要根据化验结果在医师指导下调整药量，如出现皮疹、胃肠道反应等要及时向医师反映。
3.5.2 指导患者自行注射胰岛素本组4例患者及其家属学会了注射胰岛素的方法，包括注射部位、准确抽吸剂量及皮肤消毒等。注射胰岛素要在餐前15min进行，并注意注射时皮肤的消毒，以防止感染。同时要强调按时进餐。
糖尿病患者血糖控制不佳，除客观因素外，主要是患者对疾病认识不足，没有认识到控制血糖的重要性。笔者通过对20例患者的护理指导，反复向患者讲解此病的特点及危害，如长期血糖控制不佳可引起血管、神经、眼部和肾脏等慢性并发症，并可导致残疾[4]。使患者认识到控制血糖的重要性和该病的特殊性，患者应正确对待所患疾病，乐观的面对现实，积极配合治疗，使饮食、运动、药物、糖尿病知识及自我监测有机的结合起来，收效显著。
【参考文献】 [1] 袁立，张建欣.内科护理学[M].北京：清华大学出版社，2006:8.
[2] 史轶繁.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，1999：208.
[3] 刘玉英,张根峰,邵晖.内科常见疾病护理健康指导[M].北京：军事医学科学出版社，2006:5.
[4] 尤黎明.内科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2002:7.
