健康教育对糖尿病抑郁焦虑状态及糖代谢的影响

　　作者：殷松楼 作者单位：徐州医学院附属医院内分泌科，江苏徐州221002

　　【摘要】 目的 了解2型糖尿病人群中抑郁症、焦虑症患病情况和教育对患者抑郁、焦虑及糖代谢的影响。方法 明确诊断的2型糖尿病患者342名，随机分为常规治疗组和教育治疗组，应用抑郁、焦虑自评量表进行测评，观察治疗前后抑郁、焦虑及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化。结果 2型糖尿病人群中抑郁、焦虑评分明显高于国内常模(P<0.05)，教育治疗组经教育和治疗后抑郁、焦虑得到明显改善(P<0.05)，HbA1c下降更为明显(P<0.05)。结论 2型糖尿病人群易患抑郁症、焦虑症，药物治疗基础上对患者实施包括心理干预的健康教育有利于抑郁、焦虑症状改善及糖代谢紊乱的控制。

　　【关键词】 糖尿病 健康教育 抑郁症 焦虑症 糖化血红蛋白

　　Effects of diabetes education on depression and anxiety symptoms and glucose

　　metabolism in type 2 diabetes patients

　　YIN Songlou, LIU Chunmei, ZHUANG Wei, YIN Hanqiu, LI Wei

　　(Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,

　　Xuzhou, Jiangu 221002, China)

　　Abstract：Objective To investigaste the depression and anxiety symptoms in type 2 diabetes and evaluate the effects of diabetes education on these symptoms and glucose metabolism.Methods 372 patients diagnosed as type 2 diabetes in our hospital, were randomly divided into a control group (given routine drug treatment) and a test group (given routine drug treatment plus diabetes education). Self-Rating Depression Scale (SDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS) were used to assess the mental symptoms. HbAlc was determined to show the effect of treatments on sugar metabolism.Results The scores of SDS and SAS in the diabetes patients studied were significantly higher than the figures of national normal model (P<0.05). The depression and anxiety symptoms got evidently improved in the test group (P<0.05). The lowering of HbA1c was more marked in the test group than in the control group (P<0.05).Conclusions Anxiety and depression are common symptoms accompanying type 2 diabetes. Diabetes education can help both to improve these mental symptoms and to control glucose metabolism.

　　Key words: diabetes; diabetes education; depression; anxiety; HbA1c

　　糖尿病不仅产生以慢性高血糖为主要标志的代谢紊乱，也易出现抑郁、焦虑等情绪障碍，心理问题会加重糖尿病病情。近年糖尿病人群中心理问题已经引起广泛重视，在治疗代谢紊乱的同时注重心理干预治疗，对糖尿病病情控制，提高患者生活质量有利。本研究调查了2型糖尿病患者抑郁、焦虑的发生情况及健康教育对抑郁、焦虑和血糖控制的影响，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 2006年1月—2006年12月本院就诊的2型糖尿病患者342例。入选条件：符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除神经系统、精神疾病和肝肾慢性病史。其中男性176例，女性166例，平均年龄(54.8±16.2)岁，病程(8.3±6.7)年。

　　1.2 治疗方法 入选病例随机分成教育治疗组(n=171)和常规治疗组(n=171)。常规治疗组采用饮食、运动和药物治疗(格列吡嗪+二甲双胍+α-葡萄糖苷酶抑制剂)，教育治疗组在常规治疗组治疗方案基础上实施糖尿病健康教育〔每月2 h集体授课和个别交流(包括电话咨询)相结合〕，共3个月。2组年龄、性别、病程、药物治疗情况无明显差异。入组时和治疗3个月后分别测糖化血红蛋白(HbA1c)和抑郁、焦虑评定。

　　1.3 抑郁、焦虑评定 采用抑郁自评量表[1](Self-Rrating Depression Scale, SDS)和焦虑自评量表[2](Selg-Rating Anxiety Scale, SAS)进行评定，自评量表各有20个项目，每条症状依据出现频度分为4级，填表前向患者交代评定方法。

　　1.4 统计学处理 数据采用±s表示，采用t检验，统计学分析由SPSS 11.0统计包完成，检验水准： α=0.05。

　　2 结 果

　　本组糖尿病人群抑郁、焦虑评价得分明显高于国内常模(P<0.05),提示糖尿病人群易患抑郁症、焦虑症。见表1。表1 糖尿病患者的SDS、SAS与国内常模比较 常规治疗组治疗后抑郁、焦虑评分及HbA1c虽较治疗前有所下降，但无显著性差异(P>0.05);教育治疗组3个月后抑郁和焦虑评分、HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.05)，HbA1c下降较常规治疗组更明显，见表2。表明糖尿病健康教育有助于血糖控制和抑郁、焦虑症状的改善。表2 治疗前后SDS、SAS、HbA1c比较 与治疗前比较：*P<0.05

　　3 讨 论

　　糖尿病不仅表现为以血糖增高为主要生化标志的代谢紊乱，也会产生一系列心理问题，如易患抑郁症、焦虑症[3-4]，抑郁、焦虑又加重糖尿病病情[5]，糖尿病和抑郁焦虑情绪互相影响。

　　研究表明，糖尿病的发生、发展、预后与心理、社会因素有关[6]，包括心理干预的糖尿病健康教育对糖尿病病情控制有益。本研究中2型糖尿病人群抑郁、焦虑评分显著高于国内常模，与报道认为糖尿病人群抑郁、焦虑患病率高于非糖尿病人群相一致。经3个月糖尿病健康教育(内容包括饮食控制、运动、合理选择治疗药物、血糖监测、如何正确对待糖尿病和调理自己的情绪)后，抑郁、焦虑评分明显下降，糖化血红蛋白明显改善，与教育前相比差异有统计学意义(P<0.05)。提示健康教育不仅能改善糖尿病患者的抑郁、焦虑症状，同时有助于血糖控制。

　　糖尿病患者心理和血糖控制是双向影响，健康心理有利血糖控制，血糖控制不良不利患者保持良好心理状态和健康行为[7];抑郁、焦虑情绪影响胰岛素分泌，并通过下丘脑-自主神经系统或垂体内分泌的情绪通路而使身体对胰岛素需要量增加、症状加重。针对糖尿病患者的健康教育，可增强患者战胜疾病的信心，改变患者非理性观念，并可减少抑郁、焦虑情绪[8]。因此，在制定糖尿病治疗方案时应从新的医学模式角度出发，注意心理问题，加强健康教育，有利于糖尿病治疗更全面达标。

　　【参考文献】

　　[1] 吴文源.抑郁自评量表[J].中国行为医学科学,2001,10(行为医学量表手册特刊)：131-132.

　　[2] 吴文源.焦虑自评量表[J].中国行为医学科学,2001,10(行为医学量表手册特刊)：124-125.

　　[3] Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE. Prevalance of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation[J]. Diabetes Care, 1993,16(8):1167-1178.

　　[4] 朱记军，耿德勤. 综合医院抑郁障碍共病现象研究[J].徐州医学院学报，2008，28(2)：135-139.

　　[5] 杨海晨, 孙永林. 2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪研究[J].中国行为医学科学，2000，9(4)：282-284.

　　[6] Wales JK. Does psychological stress cause diabetes? [J]. Diabet Met, 1995, 12(2): 109-112.

　　[7] DU Pasquier-Fediaevsky L, Chwalow AJ, Tubiana-Rufi N， et al. Is the relationship between adherence behaviours and glycemic control bi-directional at adolescence? A longitudinal cohort study[J]. Diabet Met,2005,22(4):427-433.

　　[8] 黄雪芳，宋 磊，李铁军，等. 健康教育与心理社会干预对2型糖尿病合并抑郁的影响[J].中国心理卫生杂志，2002，16(3)：149-151.