血糖仪检测低血糖反应28例临床分析与思考
发表时间：2010-05-19 浏览次数：554次
作者：褚建平 毛洲宏 林仿 作者单位：315010 浙江省宁波市第一医院内分泌科
关键字：血糖仪检测低血糖反应
低血糖反应不但是临床上糖尿病患者危险的急性并发症之一，也是不能控制血糖达标主要原因之一。低血糖临床表现除了头晕、心慌、出冷汗、手颤抖外，还可有无任何临床表现的“未觉察低血糖”反应及有临床表现但血糖未低于正常的“觉察敏感低血糖”反应，表现不一的低血糖反应给糖尿病患者带来了潜在的危险。为了更好了解低血糖与临床表现之间的相互关系，作者总结了2003年5月至2005年10月83例经动态血糖仪检测的糖尿病患者，发现其中28例有低血糖记录。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，1型糖尿病3例，2型糖尿病25例;其中男17例，女11例，年龄30～78岁，病程半个月～15年。采用美国MiniMed动态血糖仪检测72h动态血糖，检测频率为平均5min 1次;记录低血糖发生开始时间及终止时间。血糖<3.3mmol/L为诊断低血糖标准。并按发生低血糖持续时间分为轻、中、重三级;轻度为低血糖持续时间<30min，中度为低血糖持续时间30～60min，重度为低血糖持续时间>60min。观察分析患者在72h内发生不同程度低血糖的频率与患者的临床表现及治疗效果之间的相互关系。
1.2 结果
83例经动态血糖仪检测的糖尿病患者，发现28例有低血糖记录,共发生低血糖反应51次，其中轻度9次、中度18次、重度24次;白天20次，夜间31次。反复发生低血糖持续最长时间为9h 25min。有低血糖反应临床表现19次，经输注葡萄糖或进食后好转;无任何临床表现的未察觉低血糖反应32次(轻度6次，中度11次，重度15例)，83例中有4例出现明显的低血糖反应临床症状，但动态血糖仪检测显示未达到低血糖诊断标准。
2 讨论
长时间低血糖或反复发作的低血糖可导致中枢神经系统和心血管系统的损害[1]。但低血糖到底持续多长时间会引起对中枢神经系统和心血管系统的损害，临床上少有报道，本组一例低血糖持续最长时间为9h 25min，并未产生临床上明显的脏器功能损害，说明低血糖导致脏器功能损害可能不一定与它持续时间长短完全成正比。本组无任何临床表现的未警觉低血糖反应32次，这可能为有些慢性低血糖患者其血脑屏障葡萄糖转运系统上调、对低血糖反应有了耐受性、适应了反复发作的低血糖有关。另外，老年糖尿病患者因为肾上腺素功能作用下降及对交感神经反应不敏感，也常常发生“未觉察低血糖”。而83例动态血糖检测患者中有4例出现明显的低血糖反应临床症状，但血糖未<3.3mmol/L,可称之为“觉察敏感”的低血糖反应，该4例均为胰岛素强化治疗的患者，可能与血糖下降速度过快有关[2]，经进食后症状缓解。随着微量血糖仪和动态血糖仪应用的逐渐普及，作者认为对以往传统的低血糖反应概念需要有新的思考：(1)低血糖反应可以引起或诱发中枢神经系统和心血管系统的损害，但可能不一定与低血糖持续时间长短完全成正比，而可能与患者对低血糖的耐受性、适应性和敏感性有关;(2)对初发的糖尿病(特别是老年患者)，在控制血糖达标时宜渐进平稳降血糖，避免增加未觉察或觉察敏感低血糖的风险;(3)未觉察或觉察敏感的低血糖可能和有症状低血糖一样都可以引起或诱发中枢神经系统和心血管系统的损害;(4)对未觉察与觉察敏感的低血糖反应机制需要作进一步临床观察和研究。
【参考文献】
1 Strachan MW, Deary IJ, Ewing FM,et al.acute hypoglycemia impair the function of the central nerrous system.Phsiol Behav,2001,72(1-2):83～92.
2 Johnson ES, Koepsell TD, Reiber G ,et al. increasing incidence of serious hypoglycemia coma users. Clin Epidemiol,2002,55(3):253～259.
