原发性腹膜后肿瘤51例诊治分析
发表时间：2010-02-26 浏览次数：708次
作者：王术明，宋军，李文美，李向农 作者单位：徐州医学院附属医院普外科，江苏徐州221002
【摘要】 目的 总结原发性腹膜后肿瘤(PRT)诊断和治疗经验。方法 对我院2003年1月—2009年3月经手术治疗的51例原发性腹膜后肿瘤的临床资料、随访结果进行回顾性分析。结果 PRT临床表现多为腹部包块、腹痛、消化道症状；B超、CT及MRI诊断率较高；病理检查示良性25例，恶性26例；手术完整切除32例，联合脏器切除15例，姑息切除3例，不能切除1例；随访39例，复发11例。结论 B超、CT及MRI是早期诊断原发性腹膜后肿瘤的影像学检查手段；肿瘤完整切除，必要时行联合脏器切除是主要的治疗方法，对复发性的腹膜后肿瘤仍应争取手术切除。
【关键词】 原发性腹膜后肿瘤；诊断；治疗
Diagnosis and treatment of primary retroperitoneal tumor: an analysis of 51 cases
WANG Shuming, SONG Jun, LI Wenmei, LI Xiangnong
Department of General Surgery, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China Abstract： Objective To summarize the clinical experience of diagnosis and the management of primary retroperitoneal tumor (PRT). Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data and follow-ups of 51 patients with primary retroperitoneal tumor between 2003 and 2009 in the affiliated hospital of Xuzhou medical college. Results The usual clinical presentations were abdominal mass, pain and symptoms of digestive tract. Type-B ultrasonography, CT scan and MRI had higher diagnostic rate. There were 25 cases of benign tumor and 26 cases of malignant tumor, of which 32 cases received complete resection, 15 cases received combined resection, 3 cases received palliative resection and 1 case was unresectable. Follow-up of 39 patients for 3 months to 5 years revealed that 11 cases had recurrence. Conclusion Type-B ultrasonography, CT scan and MRI are the most effective diagnostic methods for PRT. The radical or combined resection is the critical therapy. It is necessary to have surgical resection for recurrent PRT. Key words: primary retroperitoneal tumor; diagnosis; therapy
原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）是指起源于膈平面至骨盆入口腹膜后间隙的间皮组织（如脂肪、结缔组织、筋膜、肌组织和淋巴结等）、神经组织及胚胎残留组织的肿瘤，不包括腹膜后器官肿瘤及转移性肿瘤。该病发病率低，诊断率低，与腹膜后重要器官和血管联系密切，完整切除困难，且术后易复发。2003年1月—2009年3月，我院经手术证实腹膜后肿瘤共51例，现将诊治情况分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组51例患者中，男28例，女23例；年龄4个月～85岁，平均42.8岁；病程2天～1年，平均2.6个月。首发症状：腹部包块20例，腹部疼痛19例，消化道症状5例，体检发现5例，进行性消瘦、乏力2例。
1.2 辅助检查
术前行B超检查51例，有阳性发现者45例。术前行CT检查40例，MRI检查11例，穿刺细胞学检查4例，均有阳性发现。行消化道造影5例，阳性发现4例。行静脉肾盂造影6例，阳性发现3例。
1.3 病理类型
术后病理检查证实恶性26例（50.98%）；其中，恶性畸胎瘤5例，平滑肌肉瘤2例，恶性间质瘤2例，副神经节瘤1例，脂肪肉瘤6例，软组织肉瘤2例，透明细胞癌1例，神经外胚层肿瘤1例，恶性神经鞘瘤1例，横纹肌肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤2例，软骨肉瘤1例，生殖细胞瘤1例。良性25例（49.02%），其中淋巴管瘤3例，良性畸胎瘤4例，神经源性肿瘤3例，淋巴管囊肿1例，平滑肌肿瘤2例，囊肿3例，黏液性囊腺瘤1例，嗜铬细胞瘤2例，黄色肉芽肿2例，神经纤维瘤4例。恶性肿瘤直径3.5～27.5 cm，平均13.5 cm；良性肿瘤直径3.0～35.0 cm，平均11.8 cm。
1.4 手术情况
本组51例患者完整切除32例；联合脏器切除15例，其中，联合肾脏切除4例，联合胰尾切除3例，联合卵巢切除2例，侵犯肠系膜行部分肠切除、端端吻合1例，乙状结肠切除2例，联合膈肌切除1例，联合腹主动脉外膜切除1例，联合肠系膜上静脉切除并重建1例；广泛转移无法切除1例；姑息性切除3例。4例术中出血较多，出血量700～2500 ml。本组无手术死亡病例。术后出现并发症9例，其中胸腔积液2例，肺部感染2例，肠漏1例，切口感染2例，下肢静脉血栓1例，心律失常1例。
1.5 随访及预后 患者术后2年内每3个月行B超或CT检查1次，2年后每半年检查1次，再2年后改为1年1次。本组随访39例，随访率为76.5%，随访时间3个月～5年不等，其中良性21例，恶性18例。良性肿瘤复发5例，均行再次完整切除，其他原因死亡2例，健在19例；恶性肿瘤复发6例，2例再行完整切除，1例姑息切除，3例不能切除因转移复发、恶化而死亡，健在15例。
2 讨 论
2.1 PRT的诊断
PRT以恶性肿瘤居多, 可发生于任何年龄, 男性略高于女性。因膜腹后是一巨大、潜在的腔隙,所以PRT起病隐匿,且肿瘤来源繁多，临床表现缺乏特异性，因此早期诊断比较困难。从本组资料可以看出，PRT的临床表现以腹部肿块、腹部疼痛、消化道症状多见。B超、CT和MRI检查是临床最常用的检查方法。本组B超检查诊断符合率达88%，但其定位还不够精确。CT和MRI检查不但可以发现肿瘤的部位、大小、数目, 而且对PRT侵犯周围脏器的程度，有无肝脏、腹主动脉旁淋巴结转移, 以及术前、术后的评估都有重要价值,是目前诊断PRT最有效的方法［1］。本组术前CT、MRI都有阳性发现。数字减影血管造影技术（DSA）可了解主要血管的受侵情况及肿瘤的主要供血动脉,有助于术前判断肿瘤侵犯程度及术中处理重要血管［2］。定性诊断则较为困难，在B超和CT引导下行针吸细胞学活检，是一种安全有效的组织学诊断方法［3］。
2.2 治疗 PRT对放疗、化疗效果不明显，只要确定为腹膜后肿瘤就应该进行手术探查。因此治疗原则是尽早彻底切除原发肿瘤和受累的组织和器官［4］。关于治疗，我们的体会是：①应进行充分的术前准备，如备血、肠道准备、血管吻合材料和特殊器械等的准备。②对肿瘤进行正确的评估，如肿瘤的良恶性、来源、侵犯范围、能否切除等。③选择合适的切口，且切口长度要足够，显露要好。④要确定肿瘤的良、恶性,必要时行冰冻切片检查。⑤确定肿瘤的切除范围,肿瘤能切除者应争取整块切除。对于肿瘤累及组织和脏器者,将肿瘤连同与其紧密粘连的器官或组织一并切除。如肿瘤累及大血管，并非手术禁忌证，可以严格沿肿瘤包膜进行锐性分离，并做好紧急处理准备。必要时行受犯血管切除后重建［5］。如肿瘤侵犯胃肠、泌尿系统等器官，进而造成相应的功能障碍，并且此时肿瘤不能完整切除，可行肿瘤姑息性切除，以恢复部分脏器功能，提高生存质量，延长患者生存时间。⑥广泛转移患者，可进行活检，放置标记银夹以指导术后放疗［6］。⑦术后定期复查B超及CT,做到及早发现,及时治疗。
2.3 复发病因
本组病例中有11例复发，分析其可能原因如下：①肿瘤基底部切除不彻底，或因与大血管关系密切而未能彻底切除。②肿瘤细胞脱落种植。术中对肿瘤保护不够好或肿瘤包膜有破溃者，都有可能发生肿瘤细胞脱落种植。③腹膜后肿瘤多为局部复发或种植, 较少有远处转移。由于对化疗、放疗不敏感, 故凡复发者应积极争取早期再次手术切除［7］。
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