妊娠期糖尿病36例临床分析
发表时间：2009-06-25 浏览次数：734次
作者：潘姿女,叶柳青作者单位：323400 浙江省松阳县人民医院妇产科 【关键词】 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常［１］，是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症。近年来，随着对GDM的认识和重视以及孕期血糖筛查的普遍开展，GDM的发病率有上升的趋势，因此，提高对GDM进一步认识，早期诊断和治疗，适时终止妊娠，对降低围生儿病死率十分重要。现对GDM 36例作一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院2003年1月至2006年12月，诊治GDM36例，年龄20～39岁(平均30.47岁)；初产妇32例，经产妇4例；高龄孕妇6例；单胎35例，双胎1例；分娩孕周34～40周，平均（37.64±1.26）周。孕前均无糖尿病史；有糖尿病家族史5例。另随机选择无糖尿病高危因子以及口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）、血糖＜7.8mmol/L的同期分娩孕妇32例作为对照组，年龄21～40岁(平均31.21岁)；初产妇28例，经产妇4例；高龄孕妇5例；单胎32例；分娩孕周36～41周，平均（38.38±0.78）周。 1.2 筛查、诊断方法 于孕24～28周进行50g糖筛查（GCT），服糖后1h抽取静脉血测定血糖≥7.8mmol/L为异常。血糖异常者禁食12h后口服葡萄糖75g，检测空腹及服糖后1、2、3h血糖，正常值分别≤5.6mmol/L、≤10.3mmol/L、≤8.6mmol/L、≤6.7mmol/L，其中2项以上超过正常值者诊断为GDM［２］。 1.3 统计学处理 计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 两组并发症、剖宫产比较 见表1。两组比较差异均具有显著性（P＜0.05）。表1 两组孕妇并发症的比较（略）注：与对照组比较，*p＜0.05
2.2 两组围生儿比较
见表2。两组围生儿平均胎龄、平均体重、死胎发生率、围生儿病死率、Apagar评分等差异均无显著性，而胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、早产儿的发生率差异均有显著性（P＜0.05）。表2 两组围产儿情况比较（略）注：与对照组比较，*Ｐ＜0.05
3 讨论
3.1 妊娠期血糖筛查的意义 妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低，使糖代谢发生明显变化，且随着孕周增加，胎盘分泌的各种抗胰岛素抵抗作用增强，至孕32～34周达到高峰，由于GDM孕妇大多数无任何症状和体征，孕期及产后空腹血糖可能正常，孕妇肾糖阀下降，因此，不能以空腹血糖及尿糖作为GDM的筛查，从而反映出对妊娠妇女在孕24～28周进行葡萄糖筛查试验的必要性和重要性。有高危因素的孕妇宜在妊娠早期进行筛查，初次筛查正常者，则应在24周后再重复筛查1次［３］。本组具有高危因素的5例，GDM多发生在妊娠晚期，大多数患者孕早、中期无任何症状和体征，且空腹血糖正常，至孕晚期常因并发羊水过多、妊高症、巨大儿或死胎时测空服血糖或做OGTT才确诊。
3.2 GDM对孕妇的影响
GDM通常发生于妊娠中晚期，随着孕周数增加并发症亦增多。本组资料中GDM组妊高症、羊水异常、剖宫产率明显高于对照组，且GDM患者中，妊娠期高血压的发生率占孕期并发症的首位，与文献一致［４］。GDM对孕妇影响的可能机制［5］：(1)孕期持续高血糖，红细胞氧释放量下降，小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄；(2)GDM的胰岛素抵抗与高胰岛素血症同时存在，羊水中糖含量高刺激羊膜分泌增加，GDM虽不是剖宫产绝对手术指征，但由于GDM易并发妊高症、胎儿宫内窘迫、巨大儿等其中一种或多种并发症，导致手术机会增多。
3.3 GDM对围产儿的影响
由于GDM孕妇血糖升高，可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，胰腺分泌增加，这种持续性、非生理性的高胰岛素血症促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，导致胎儿生长发育异常，造成巨大儿发生率高，而GDM发生胎儿宫内死亡及新生儿病死率增高的原因可能与下列因素有关：(1)孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿耗氧量增加导致胎儿宫内缺氧；(2)孕妇红细胞氧释放量下降，易并发妊高症，而使子宫胎盘血流量下降。
通过对GDM 36例的临床分析，作者认为，争取对GDM早诊断、早治疗并及时诊治并发症、加强孕期管理动态观察血糖变化情况调整治疗方案，以及加强对孕妇宣传、指导，使她们对GDM的防治有深刻的认识，主动配合诊治，对减少妊娠期母婴并发症、改善GDM的妊娠结局具有重要意义。
【参考文献】 1 Metzger BE. Proceedings of the third international workshop conference on gestational diabetes mellitus. Diabetes,1991，40(2):1.
2 乐杰主编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.160.
3 苏应宽，徐增详，江森，主编.实用产科学.济南：山东科学技术出版社，2004.693.
4 徐先明，江明礼，邱晓燕，等. 糖筛选试验异常与妊娠预后.中华围产医学杂志，1999，2（2）:112.
5 Casey BM，Lucas NJ,Mcintire DD,et al. Pregnancy outeomes in women with gestational diabetes compared with the general obstetric population. Obstet Gybecol，1997，90:869
