老年糖尿病患者的营养状态和感染

作者:刘隽

【摘要】  目的 了解合并感染与不合并感染的老年糖尿病患者间营养状态的差别，观察营养状态对感染的影响,以期减少感染发生率。方法 运用微量营养评估表（MNA）进行评分，同时检测血清白蛋白，前白蛋白、胆固醇、甘油三酯、C-反应蛋白、糖化血红蛋白、淋巴细胞计数，测量并计算体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。结果 两组糖尿病患者间的MNA评分、上臂肌围、淋巴细胞计数、白蛋白和前白蛋白差异存在显著性(P＜0.05)，感染组低于未感染组。结论 老年糖尿病患者由于蛋白质营养不良，易于合并感染，而感染将进一步加重营养不良，造成恶性循环。改善糖尿病患者的营养状态对降低糖尿病患者的感染发生率有益。

【关键词】  糖尿病2型 营养状态 感染

　　【Abstract】  Objective  To explore the difference of nutrition status between the elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with infection and those without infection  . Methods  The mini nutritional assessment method (MNA) was adopted and BMI was measured, triceps skin-flod thickness, aim muscle circumference and serum albumin, prealbumin, total lymphocyte count, C-reactive protein, triglyceride, cholesterol, glycosylated hemoglobin were measured to evaluate the nutrition status of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection and without infection. Results  The MNA score, triceps skinfold thickness, total lymphocyte count, serum albumin and prealbumin of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection were lower than those of patients without infection. Conclusion  Elderly patients with type 2 diabetes tend to complicate infection because of  protein malnutrition. Improving their nutrition status would help to reduce incidence of complication with infection for elderly patients with type 2 diabetes .

　　【Key words】  diabetes mellitus  type 2  nutrition status  infection  

　　感染是糖尿病严重并发症之一，是糖尿病患者病死率上升的重要原因［１］。近年来，糖尿病合并感染的发生率有所上升，其中以呼吸道感染最为多见，其次为尿路、胆道、皮肤感染以及结核病。重症感染常合并严重营养不良，增加病死率。本文通过探讨营养状态对老年糖尿病患者合并感染的影响，以期寻求可行的措施，改善营养状态，降低感染发生率，进一步提高患者生存率和生活质量。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选择2005年1月至2005年6月在本科住院治疗的老年糖尿病患者66例，其中24例合并感染(肺部感染8例，尿路感染7例，胆道感染3例，肝脓疡2例，糖尿病足伴感染2例，褥疮1例，肺结核1例)；平均年龄(78.24±10.62)岁；糖尿病病程(7.22±5.2)年。另取未合并感染的糖尿病住院患者42例，主要因为糖尿病急慢性并发症或血糖控制不佳而住院治疗，平均年龄(75.88±11.72)岁，糖尿病病程(7.77±6.99)年。糖尿病诊断标准按1997年美国ADA糖尿病的诊断标准。

　　1.2  方法

　　对两组患者均采用微型营养评估表(MNA)评价其营养状态,采用自动生化分析仪检测血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、三酰甘油、C-反应蛋白、糖化血红蛋白，血液常规检测淋巴细胞计数。人体测量指标：身高，体重，体重指数(kg/m2)，肱三头肌皮褶厚度(mm，上臂背侧中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处中点上2cm处所测皮褶厚度，TSF），上臂围(cm，左臂自然下垂，测上臂重点出的周长,MAC），上臂肌围［MAMC，cm，MAMC＝MAC-（0.314×TSF）］。为确保调查资料的准确性，包括营养评估表的填写和人体测量均由专业人员进行询问、测量和填写。

1.3  统计学处理

　　所有的调查数据由专人录入电脑，查对无误后，用SPSS 12.0统计软件进行t检验。以P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

    两组MNA评分、人体测量指标及生化分析结果比较见表1，合并有感染的糖尿病组的上臂肌围和MNA评分均低于未合并感染的糖尿病组，差异有显著性(P<0.05)。合并感染组患者52％存在营养不良、33.3％存在营养不良的危险，未合并感染组4.3％存在营养不良、58.2％存在营养不良的危险。体重指数两组间无显著差异。实验室检查结果显示淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白合并感染的糖尿病组也低于未合并感染的糖尿病组(P<0.05)，C-反应蛋白糖尿病合并感染组显著升高（P<0.01）,而糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇两组间差异无显著性(P>0.05)。表1  两组MNA评分、人体测量指标及生化结果（略）注：与未感染组比较，*P<0.05,**P<0.01

　　3  讨论

    糖尿病患者易发生感染，其发生率35％～90％［２］。Ascaso等［３］报道与高血糖和蛋白质营养不良相关。高血糖状态使血浆渗透压升高，损害嗜中性粒细胞颌单核吞噬细胞的各种功能：趋化作用、粘附和吞噬作用，以及细胞内杀伤作用［１］。蛋白质营养状况与机体免疫功能密切, 营养不良将使免疫器官萎缩,淋巴细胞及抗体生成减少, 补体系统受损, 吞噬功能异常, 导致机体免疫力下降, 直接引起或诱发感染的发生［４］。糖尿病患者的维生素和微量元素的缺乏也将削弱其免疫功能，增加感染的危险［５］。各种感染又使患者食欲不振，进食减少，或呕吐、腹泻，使营养物质摄入减少，丢失增加，而发热将增加机体营养物质的消耗，使营养状况更加恶化，产生恶性循环。控制血糖消除感染和合理的饮食治疗可以改善代谢紊乱，使病情缓解并防止并发症的发生或发展，从而提高糖尿病患者的营养状态和生存质量。但由于糖尿病患者对营养知识的缺乏和缺少个体化的饮食指导，膳食结构都存在不同程度的营养不良和营养不平衡［６］。

    三头肌皮褶厚度主要反映人体内脂肪储备情况，而上臂肌围是评价人体肌蛋白储存情况的重要指标［７］，MNA是一主观评估表。本结果显示，上臂肌围和MNA评分感染组低于无感染组（P<0.05）。 血清白蛋白一般代表身体组成中的内蛋白质, 在肝脏合成,  半衰期为20d，短期内蛋白质不足机体经过调节不会造成其浓度的下降, 其浓度的降低是营养不良的最可靠指标之一［８］。营养不良患者可使机体内白细胞减少,由于在炎症、应激等情况下使本应降低的白细胞反而升高掩盖了真相。因此，在营养评价时通常不用白细胞而用全淋巴细胞计数［８］。本资料经t检验结果表明，淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白在合并感染的糖尿病组均低于无合并感染的糖尿病组(P<0.05)，提示营养不良的糖尿病患者更易出现感染。如前所述，高血糖也是感染的一个重要诱因，但本资料两组间糖化血红蛋白差异无显著，可能由于所选病例为住院患者，非感染患者多数存在血糖控制不佳的情况。糖尿病患者中有很多人由于对饮食治疗仍然存在错误认识，不当的饮食治疗导致机体蛋白质营养不良，各种维生素和微量元素摄入不足，这将导致机体出现细胞和体液免疫功能的减退，导致感染的发病率增加。因此，加强控制感染降低血糖和个体化的饮食宣教，提高糖尿病患者对饮食治疗的认识，适当辅以维生素和微量元素制剂的摄入，能改善糖尿病其营养状况［５］，有利提高机体免疫力。同时对临床医生而言，定期检查患者的各项营养指标，评估患者的营养状态，早期发现患者潜在的营养不良，给予及时治疗，有利减少感染的发病率和降低糖尿病患者的住院率。

【参考文献】  　　1 朱禧星编. 现代糖尿病学.上海：复旦大学出版社,2001.357.

　2 廖二元，超楚生，编. 内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001.1613.

　　3 Ascaso JF , Arbona C, Alcacer F, et al. Infection in diabetes: the relation to the degree of metabolic control and protein malnutrition. Med Clin，1990，95(19):721～724.

　　4 吴保凡,崔艳红, 冀秀芝,等. 医院感染530 例营养状况分析.中华医院感染学杂志，2002 ,12 (6):163.

　　5 Barringer TA, Kirk JK, Santaniello AC. Effect of a multivitamin and mineral supplement on infection and quality of life. A randomized, double-blind, placebo-controlled. Trial Ann Intern Med，2003，138(5):365～371.

　　6 吕春建,尹士男,张艳.糖尿病患者营养治疗状况分析.中国康复医学，2006,21(6):517～519.

　　7 凌九人,马欣,邹静娟,等.内科住院患者的人体测量分析.中华护理杂志，1994,29(4):195～197.

　　8 陈仁敦编. 现代临床营养学. 北京: 人民军医出版社, 1998. 122.