老年人高脂血症的治疗
发表时间：2010-04-27 浏览次数：665次
作者： 王春晓，张雪冰，许洪武
【关键词】 高脂血症
随着人们生活水平的提高，老年人血脂升高者日益增多。目前老年人高脂血症的患病率大约为30%~50%，血脂升高可引起动脉硬化、高血压、冠心病、脑中风等疾病，因此，老年人应高度重视高脂血症的防治。
1998年我国制订了“血脂异常防治建议”，提出了血脂的理想水平是总胆固醇<5.2 mmol/L，低密度脂蛋白<3.12 mmol/L，高密度脂蛋白<1.04 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L。对于冠心病患者，血脂的控制还应该更严格一些。
我国居民自20世纪60年代以来,膳食结构发生了很大变化,植物纤维与动物纤维及油脂类食物的比例越来越小,谷类、豆类食物摄入呈下降趋势，动物食物的摄入明显上升。血胆固醇来源于自身合成和膳食，膳食中影响血胆固醇的因素主要是饱和脂肪酸和胆固醇。影响血胆固醇的因素有遗传、性别、年龄、饮食、体质量和体力活动。随着更多临床及荟萃分析结果的问世，人们逐渐认识到，积极治疗高脂血症是预防老年人心血管疾病的重要组成部分。生活方式的改变是治疗血脂异常的基础，通过控制饮食、增加运动量、减轻体重都会取得良好的效果。
1 治疗
1.1 膳食疗法 预防高脂血症的发生应先从饮食入手。控制热量的摄入，每人每天的热量摄入应控制在294 cal/kg内，限制碳水化合物的摄入。控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应分严格，每人每天不宜超过300 mg，尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每天不超过1个，或2~3天吃1个鸡蛋，应提倡吃含有花生油的植物油。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。食盐的摄入，每人每天应<8 g。生活方式要注意规律性，适当参加体育运动和文娱活动，不吸烟、不酗酒，并要保持良好的心态。许多天然药物和食品具有较好的降血脂作用。这些药物有山楂、丹参、泽泻、首乌、决明子、黄精、葛根、蒲黄、荷叶、绞股兰、银杏叶等，这些药物可以单味煎水，代茶饮用，有较好的降脂作用。如果经过以上的方法对血脂下降不理想时，应进行药物治疗。
1.2 药物治疗 贝特类可以使甘油三酯水平降低消耗20%~50%，LDL-C降低5%~20%，HDL-C升高10%~20%;烟酸类可以使LDL-C降低5%~25%，甘油三酯水平降低20%~50%，HDL-C升高15%~35%;胆酸螯合剂可以使LDL-C降低15%~30%，HDL-C升高3%~5%，对甘油三酯水平无影响;他汀类能够使LDL-C降低50%，甘油三酯水平降低30%，HDL-C升高5%~15%，并且具有调脂以外的多效性，如抗炎、改善血管内皮功能，减少平滑肌细胞增生和迁移、降低组织因子的释放、稳定斑块等。
对于LDL-C水平增高的患者首选他汀类药物治疗。普伐他汀在老年人群中可以使主要冠状动脉的事件发生率下降27%，高于60岁以下人群的20%。辛伐他汀治疗可以使总死亡率明显下降，使冠状动脉事件死亡率下降18%。他汀类药物可以使老年人骨折危险性下降36%，与非他汀类调脂药物相比，他汀类药物可以使骨折危险性下降32%。研究还显示，老年人接受他汀类药物治疗能进一步降低血管性痴呆。血脂康治疗总死亡率下降34.8%，冠心病死亡率下降33.9%。另外首次发现血脂康可以减少肿瘤死亡危险。
2 药物治疗的安全性
降脂药物常见的不良反应是胃肠道不适，也有少数的不良反应为肝功能异常和肌痛，联合用药将会使不良反应发生率明显提高。因此应该注意以下几个方面：(1)积极纠正可能影响血脂水平的因素;如甲状腺功能异常、糖尿病、饮食、药物等。(2)降脂药物治疗需要个体化，并根据治疗反应调整剂量。注意监测安全性指标，如天冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)超过正常上限3倍，应暂停药。(3)正确判断肌痛症状，应与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别，需要复查血清肌酸激酶(CK)，超过正常上限5倍应停药。(4)联合降脂药物治疗时必须将安全性放在第一位。选择发生药物相互作用较少的药合用，从各自的小剂量开始，严密观察不良反应。对于肾功能不全者以及患有多系统慢性疾病的老年人联合用药更须谨慎。
作者单位： 1 134001 吉林通化，通化市人民医院
2 134000 吉林通化，通化市一建医院
