子宫切除术和子宫肌瘤剜除术对生殖内分泌功能的影响

子宫切除术和子宫肌瘤剜除术对生殖内分泌功能的影响作者：朱捷梅 李敏 　　【摘要】  目的  探讨保留双侧卵巢的子宫切除术与子宫肌瘤剜除术术后生殖内分泌功能的变化及临床意义。方法  对60例保留双侧卵巢的子宫切除术与子宫肌瘤剜除术患者术前及术后6个月性激素水平及更年期症状进行对比。结果  子宫切除术患者FSH、LH较术前明显升高，E2较术前明显下降，出现更年期症状较多；子宫肌瘤剜除术患者FSH、LH、E2较术前无明显改变，更年期症状亦极少出现。结论  子宫切除术对生殖内分泌功能有影响，子宫肌瘤剜除术对生殖内分泌功能无明显影响。　　【关键词】  双侧卵巢  子宫切除术  子宫肌瘤剜除术  生殖内分泌　　卵巢作为女性重要的内分泌器官，对神经内分泌及代谢起着十分重要的调节作用。而子宫不仅是孕育胎儿的器官，且具有重要的内分泌功能。当子宫发生病变需切除时，卵巢是否受影响，这是医患双方共同关注的问题，以至引起手术方式选择的争议。笔者对保留双侧卵巢的子宫切除术及子宫肌瘤剜除术患者的性激素水平及更年期症状进行对比，探讨这两种手术方式对生殖内分泌的影响，报道如下。1  资料与方法　　1．1  一般资料  选择2002年1月~2004年12月在我院住院的子宫肌瘤手术患者60例，术前未用性激素治疗，术前及术后6个月各接受一次生殖内分泌功能测定。60例中行子宫切除术者30例为第1组，行子宫肌瘤剜除术者30例为第2 组。所选病例均为45岁以下非绝经妇女，均无心、肺、肝、肾及内分泌合并症，均保留双侧卵巢。　　1．2  方法  5项性激素为FSH、LH、E2、P、T。检测时间：术前月经的第2~4d,手术后第6个月的同日，为避免药物影响，嘱患者术后半年内禁服性激素类药物，上午空腹抽取静脉血，术后6个月更年期症状做专人随访。2  结果　　两组术前、术后6个月激素水平见表1；术后6个月更年期症状出现情况见表2。　　表1  两组术前、术后6个月激素水平比较（略）　　注：t检验①同组术前术后比较P<0.01;②术前术后比较P>0.05。　　表2  术后6个月更年期症状出现情况（略）　　2.1  激素水平变化  从表1 可见第1组术前术后比较FSH、LH、E2都有显著差异P<0.01,说明子宫切除术后生殖内分泌有显著改变,以FSH、LH、E2敏感, P、T不敏感；第2组术前术后比较FSH、LH、E2无明显差异P>0.05,说明子宫肌瘤剜除术对生殖内分泌功能无明显影响。　　2.2  更年期症状  两组更年期症状比较除性欲降低外，组间差异均有统计学意义。3  讨论　　3.1  卵巢及子宫在内分泌调节中的作用。卵巢是女性重要的内分泌器官，除参与生育功能及维持月经外，还参与神经内分泌和新陈代谢的调节。正常卵巢功能的维持依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的调节及丰富的血供。一旦任何一个环节受损便会影响正常的生理功能。子宫本身为性激素的靶器官，其内膜中含有丰富的受体，受体的内分泌调节及相互作用已得到证明，子宫与垂体、卵巢构成激素轴协调作用，同时子宫又是内分泌器官，可分泌前列腺素、泌乳素等激素，这些物质在调节子宫功能状态、生殖平衡及全身生理协调方面起着重要作用。另外，子宫动脉上行支发出分支参与卵巢的血液供应，文献报道，子宫侧供给卵巢的血液约占50%~70%。由此可看出，子宫在内分泌调节中的作用是不可忽视的。　　3.2  子宫切除术术后FSH、LH较术前明显升高，E2较术前明显下降,更年期症状出现较多;而子宫肌瘤剜除术术后内分泌测定无明显改变，更年期症状也极少出现。子宫切除术后雌孕激素的主要受体(靶器宫)丧失,扰乱了受体作用周期,不能维持平衡的受体关系,致使卵巢处于低功能状态,循环中持续高水平的FSH对卵泡自身起调节作用,使卵巢内残存的卵泡功能处于抑制状态,并进一步衰退。另外子宫切除术影响卵巢的血供，加速卵巢衰竭的过程，使更年期症状提早出现。雌性激素水平的下降引起心脏病，骨质疏松及老年痴呆等严重影响妇女的生活质量。因此对子宫切除术应持慎重态度。子宫肌瘤是妇科最常见的疾病和手术病种，应在严格掌握指征的前提下，可选择子宫肌瘤剜除术而保留子宫。　　3.3  子宫肌瘤剜除术不影响卵巢的血运，不减少雌孕激素的主要受体(靶器官)，对生殖内分泌功能无明显影响。保留子宫保留组织器官的完整性，对女性心理生理均有积极的作用，有时失去子宫给患者带来的伤害远远大于子宫疾病对其的威胁，所以对子宫切除应慎重。随着微创技术的开展，腹腔镜下肌瘤剜除已被越来越多病人接受，前景非常美好。不可否认，子宫肌瘤剜除有一定的复发率15%~30%，因此术前应与患者及家属进行充分的术前沟通，讲明两种手术的利弊，在不影响治疗的前提下，充分尊重病人的意见。参考文献　［1］  王德智，罗焕兆，石一复.中国妇产科专家经验文集［M］.沈阳:沈阳出版社,1994:479　［2］  朗景和.妇产科笔记［M］.北京:中国科学技术出版社,2001:208　［3］  李家福,刘永玉.子宫切除对卵巢的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(12):749　［4］  孙宝治，蔡斐茜.子宫内分泌功能及作用［J］.中国实用妇科及产科杂志，1999，15（5）：277