138例2型糖尿病病人营养状况评价
发表时间：2010-02-26 浏览次数：607次
作者：邵永春，岳玉桃，邵玉玲 作者单位：1.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003 2.河南科技大学第二附属医院，河南洛阳 471002
【摘要】 目的 对住院的2型糖尿病病人进行营养状况评价，为制定个性化的营养治疗方案提供依据。方法采用人体测量、实验室检查的方法，对138例2型糖尿病病人进行营养状况评价。结果 观察组病人的体质量、体质指数、甘油三酯均高于正常参考值，差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病病人进行营养状况评价，是营养医师制定个性化营养治疗方案并指导病人合理饮食的依据。
【关键词】 糖尿病；营养评价；体质指数；营养治疗
糖尿病是危害中老年人身体健康的常见病[1]。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，糖尿病的患病率急剧增加，已由1979年的1%上升至目前的6%[2]，还有相当多的人群处于糖尿病前状态或糖耐量减低。因此，对糖尿病病人进行营养评价，为其制定合理的营养治疗方案并进行营养教育是不容忽视的问题。为此，我们对2008年1～12月在我院住院，根据1997年ADA/WHO诊断标准确诊的138名2型糖尿病病人进行营养状况调查和评价。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2008年1～12月在我院住院的，已明确诊断2型糖尿病，无急性并发症的138例糖尿病病人作为观察组，其中男75例，女63例，平均年龄（58.20±15.21）岁。同时选择我院体检中心体检无异常的正常人140例作为对照组，平均年龄（57.10±13.29）岁。
1.2 人体测量
2型糖尿病病人入院后次日晨空腹排尿后，在赤足、着病员服情况下由专业人员测量身高和体质量，并计算病人的体质指数（BMI=体质量/身高2）。同时记录并计算对照组的身高、体质量和BMI。
1.3 营养相关生化指标的测定
病人入院次日晨空腹抽血测定血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞记数（LY）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）。同时记录对照组的相应指标。
1.4 评价标准
1.4.1 体质指数
根据2002年国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组提出的18岁以上中国成人BMI标准：成人BMI正常范围为18.5～23.9 kg/m2，BMI 24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖，BMI＜18.5 kg/m2为消瘦。
1.4.2 营养相关实验室评价标准
TP正常值为60～80 g/L，TP＜60 g/L为异常，Alb正常值为35～50 g/L，28～34g/L为轻度营养不良，21～27 g/L为中度营养不良，＜21 g/L为重度营养不良[2]；PA的正常值为0.15～0.39 g/L，＜0.15 g/L为急性蛋白质营养不良；Hb正常值为110～160 g/L；LY正常值为（0.8～4）×109/L，低于正常值者为营养不良；TC正常值为0～5.8 mmol/L，＞5. 8mmol/L为高胆固醇血症；TG正常值为0.3～1.7 mmol/L，＞1.7 mmol/L为高甘油三酯血症。
1.5 统计学方法
现有数据结果采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示。两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人体测量指标
观察组病人的年龄和平均身高与对照组无显著性差异，观察组病人的平均体质量和BMI的平均值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在观察组中有52%（72/138）属于超体重和肥胖的病人。
2.2 实验室检查
观察组病人血清TP、Alb、PA、Hb、LY、TC的平均值与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组病人中有18例（13%）Alb低于正常值，46例（33%）TC高于正常值。观察组病人TG高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 观察组与对照组检测指标比较（±s）（略）
3 讨论
糖尿病病人的营养状况直接影响到疾病的转归和预后。营养治疗的目标是维持理想体质量，控制血糖、尿糖、血脂、血压在正常范围[3]。在本研究中有52%的病人属于超体质量和肥胖，提示在2型糖尿病病人营养治疗中，应首先将BMI作为重要的疗效指标，对超体质量和肥胖的糖尿病病人，减体质量应作为饮食治疗的主要内容。对肥胖的糖尿病病人
随着体质量的下降，降糖治疗的疗效快而显著，降糖药物用量也可减少，甚至停药[4]。有18例（13%）Alb低于正常值说明部分糖尿病病人存在体内蛋白质水平的低下，可能病人饮食控制不合理，食物品种单调，摄入主食及优质蛋白不足，导致整体蛋白水平下降。这些病人应适当提高蛋白质的摄入比例，一般蛋白质供能占总能量的15%～20%。食物中优质蛋白如鱼、瘦肉、蛋、奶应大于1/3，同时应补充一定量的豆类蛋白，因为蛋白质营养不良可影响胰腺的功能，加速并发症的发生。病人的TG平均值高于正常范围，有28%TC高于正常值。有研究表明糖尿病病人常有脂肪代谢紊乱，高脂血症是糖尿病病人常有的并发症。糖尿病病人易患心脑血管疾病，并已成为糖尿病病人的主要死因。因此，在对病人制定饮食计划时脂肪的摄入量应占20%～25%，并注意脂肪种类的选择，应选择含不饱和脂肪酸，如大豆油、鱼类、橄榄油、花生油等食物。尽量减少含饱和脂肪酸和反式脂肪酸如：猪油、黄油、家禽的皮、煎炸烘焙食物的摄入，因为此类食物可使血脂TC和LDL-C水平升高，促进动脉粥样硬化，应严加限制。另外，提高可溶性食物纤维量（20～35 g/d），不仅可降低血脂，而且还能改善血糖和胰岛素水平，因此糖尿病病人应多选择含膳食纤维丰富的食物，如燕麦、荞麦、豆类等杂粮和海带、紫菜、绿色蔬菜等，以利于改善血脂和血糖。
及时地对病人进行营养状况评价，并制定出切实可行的个性化营养治疗方案，指导病人合理地控制饮食，以防治或减缓各种并发症的发生，更好地提高患者的疗效，改善患者的生活质量。
【参考文献】 [1] 杨子艳，程博，李蕴瑜，等.100例老年2型糖尿病患者营养状况评价[J].中华老年医学杂志，2004，23（5）：633.
[2] 顾景范,杜寿玢,查良锭.现代临床营养学[M]. 北京:科学技术出版社，2003:565，455，574.
[3] 焦广宇,蒋卓勤. 临床营养学[M]. 北京:人民卫生出版社，2007:137.
[4] 蔡东联. 营养师必读[M]. 北京:人民军医出版社，2006:718-740.
