1例糖尿病合并脑梗死病人的护理
发表时间：2010-02-26 浏览次数：571次
作者：李竹岩 作者单位：030012，山西省人民医院
【关键词】 糖尿病；脑梗死；护理
糖尿病病人由于长期高血糖，可引起广泛动脉粥样硬化形成、血管弹性减退，故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一。我科于2008年10月收入1例由糖尿病继发多发脑梗死的病人,现将护理介绍如下。
1 病例介绍
病人，女,74岁，主因双下肢发软9 d余，2008年10月9日他人搀扶入院,入院诊断:糖尿病、多发脑梗死。查体:体温36.8 ℃，脉搏84/min,呼吸18/min,血压134/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识清楚,言语流利,双瞳孔等大等圆，对光反应好,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅵ级～Ⅴ级，病人糖尿病史10余年。入院后给予静脉输注改善循环、降低血糖、血脂等治疗,监测空腹及三餐后2 h血糖,指导饮食及运动,病人于入院后10 d生命体征正常,双下肢肌力基本恢复正常出院。
2 护理
2.1 病情观察
定时检测血糖、尿糖、电解质变化，根据检测结果及时调整用药与饮食，每2 h巡视病室1次，严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，严密观察意识、瞳孔变化，发现异常及时通知医师。
2.2 心理护理
给病人提供疾病治疗和预后的可靠信息,关心尊重病人,多与病人交流,鼓励病人增加自我照顾能力与自信心。病人入院后，医护人员应从多方面关心体贴，创造良好的治疗、护理环境，同时了解病人的思想情感变化，及时予以心理安慰和疏导，向病人讲解有关糖尿病、脑梗死的治疗、护理及恢复过程，让病人知道糖尿病、脑梗死虽属慢性疾病，但只要坚持治疗，配合护理，病情是能够得到控制的，使病人消除顾虑。
2.3 饮食护理
根据病情及病人的个体需求，帮助每例病人制订食谱，选择高蛋白、高维生素、低热量、清淡、易消化食物，每日摄入热量随体重增减而变动，配合降糖药及胰岛素治疗，使血糖控制在正常水平，伴肾功能损害者应注意低钠饮食。
2.4 基础护理
协助病人洗漱、进食,满足病人基本需要，呼叫器放于床头,教会使用，保持床铺整洁、干燥，定时协助并指导患侧肢体被动运动，鼓励病人及早下床活动。
2.5 用药指导
建立用药档案，让病人熟悉掌握自己服用药物的名称、数量、时间及注意事项，如硫脲类药物刺激胰岛素分泌，宜饭前服用；双胍类药物胃肠反应较明显，应在进餐时或餐后服用。教会病人胰岛素注射部位和方法，告知其低血糖的一系列表现及对策。发生头晕、心悸、出冷汗、饥饿感等低血糖症状时,进食糖果、饼干或含糖饮料,必要时遵医嘱给予50%葡萄糖。
2.6 坚持运动
科学的运动可以改善胰岛素敏感性，以有氧运动为主，以慢跑、散步、跳舞、太极拳、广播操等为宜，不宜在晨起运动，应在饭后1 h左右，时间20 min～30min为宜。
2.7 出院指导
定期监测血压、血脂、血糖,掌握口服降糖药的作用与副反应,生活规律,注意保持愉快的心情,情绪稳定,正确处理疾病所致的生活压力.坚持患肢的康复锻炼。
3 讨论
糖尿病病人由于长期高血糖，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一［1］。糖尿病病人受遗传、胰岛素分泌异常、高血脂、微血管病变、高血压等因素的影响，动脉粥样硬化的发生率较无糖尿病者高且早，更易发生脑梗死。由于神经细胞没有糖原储备，低血糖时葡萄糖持续得不到补充，在肝糖原全部耗尽时，就会出现低血糖神经症状。早期大脑皮质受抑制，如血糖进一步降低或低血糖持续未纠正，则逐渐发展到大脑皮质下中枢受抑制并产生相应症状［2］。中老年病人多有脑动脉硬化，由于脑血流量降低使其对血糖更为敏感，另外低血糖可引起脑血管痉挛，致使选择性神经损害，并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增强，能立即使糖尿病病人的血液流变学发生变化。这些因素促进了急性脑梗死发生。
【参考文献】 ［1］顾奎琴.糖尿病生活指导［Ｍ］.北京:人民军医出版社,2005:92100. ［2］郑小薇,姜小鹰,郑翠红.家属健康教育对脑梗死病人生活质量的影响［Ｊ］.护理研究,2009,23(2A):326328.
