2型糖尿病患者对糖尿病相关认知调查分析

作者:龚晓玲,温秀娟

作者单位：广东海洋大学医院，广东 湛江 524088；广东医学院附属医院，广东 湛江 524001

   【摘要】  目的 通过对2型糖尿病患者进行糖尿病相关认知的调查，找出薄弱环节，为健康教育提供依据。方法 自行设计问卷，调查内容包括糖尿病相关知识及危险因素、有效控制血糖的方法、患者心理状况及治疗行为、患者对健康教育方式的需求和并发症的护理知识等，共调查246例经确诊为2型糖尿病患者。结果 67.36%的患者对糖尿病的基本知识有所了解，74.59%的患者对有效控制血糖有所了解，但大多患者知行不一，不遵医嘱行为比较严重，59.00%的患者不了解糖尿病足护理知识，80.08%的患者选择一对一面对面的教育方式。结论 在一些重要环节上，大部分被调查者不了解，保健意识薄弱，有待于护理人员采取针对性的教育，提高2型糖尿病患者的疾病保健意识。

【关键词】  糖尿病，非胰岛素依赖型；健康教育；问卷调查

　　2型糖尿病是一种常见的全身性终身疾病，目前尚不能根治，但如果采取措施得当，是完全可以控制的。在体检或门诊患者中，我们发现无论是血糖、糖化血红蛋白、并发症或血脂检查结果，大多数患者的检查结果都不理想。健康教育作为控制病情的首要措施已经实施了很多年，但从目前情况来看，教育效果欠佳，有必要进行调查，了解患者新的变化、新的需求，便于在进一步的教育中有的放矢。因此，我们在2型糖尿病患者中进行调查，发现在一些重要环节上存在薄弱意识。现在将调查结果分析如下，以供同行参考。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象  选择2005年在广东医学院附属医院门诊就诊和住院治疗经确诊为2型糖尿病患者246例，其中男181例，女65例，年龄37～75岁，平均47.88岁，病程最短3年，最长35年。职业：高校工作117例，机关事业单位71例，其他单位58例；学历：大学本科以上89例，大专120例，高中或中专以下37例；以上人员均为本市常住人口。

　　1.2  调查方法      专人负责，查找相关资料，自行设计问卷调查表，对2型糖尿病患者进行调查。调查方法为相对独立答卷，调查内容包括糖尿病相关知识及危险因素、有效控制血糖的方法、患者心理状况及治疗行为、患者对健康教育方式的需求和并发症的护理知识等。共发放问卷260份，回收有效问卷246份，回收有效率为94.62%。

　　1.3  数据处理  采用Microsoft office XP办公系统软件中的Microsoft Excel进行数据的统计分析与处理。

　　2  结果

　　2.1  糖尿病患者对糖尿病知识及危险因素的了解情况  有67.36%的患者对糖尿病的基本知识有所了解，但对血糖控制目标、糖尿病的四大治疗措施及糖尿病并发症及危害了解的患者还不到45%，见表1。

　　表1  糖尿病患者对糖尿病知识及危险因素的了解情况（略）

　　2.2  糖尿病患者对有效控制血糖方法的认知情况  74.59%左右的患者对有效控制血糖的方法都能了解，结合临床血糖、血脂检查结果分析得出，大多数患者行知不一，提示护理人员进行教育时要注意，见表2。

　　表2  糖尿病患者对有效控制血糖方法的认知情况（略）

　　2.3  糖尿病患者对糖尿病足的护理知识的了解情况      知道每晚用<40℃温水洗足5～10min并擦干趾间皮肤的有40.65%(100/246)；知道每天坚持检查双足的有22.36%(55/246)；知道洗足后涂擦润肤霜保护皮肤的有31.71%(78/246)；知道每天按摩足、下肢皮肤，促进血液循环的有40.24%(99/246)；知道不能用热水袋等热源进行足部保暖，以免烫伤的有41.06%(101/246)；知道不能赤足走路以免损伤足部皮肤的有70.33%(173/246)；知道不能自行修剪鸡眼、胼胝或涂腐蚀性药物的有40.65%(100/246)。

2.4  糖尿病患者心理状况和治疗行为认知情况  见表3。

　　表3  糖尿病患者心理状况和治疗行为认知情况（略）

　　2.5  对不同健康教育方式的需求情况  有80.08%(197/246)的患者选择一对一面对面咨询的教育方式，电话咨询占67.89%(167/246)，集体授课只有43.09%(106/246)的患者选择。

　　3  讨论

　　3.1  要有针对性地提高糖尿病患者对某方面知识的掌握  糖尿病是终身性疾病，目前尚不能够根治，必须做好长期治疗的心理准备，因此让患者了解相关知识相当重要。只有当人们了解了有关健康知识，才有可能主动形成有益于健康的行为［1］。随着社会各个方面的发展，人们获取知识的途径也相应增多。从本次调查结果显示，糖尿病患者目前所掌握的知识还不够全面，特别是在血糖的控制目标、糖尿病的四大治疗措施、糖尿病并发症及危害等方面掌握不够，上述知识对患者控制血糖和并发症发生至关重要。从糖尿病患者血脂检查结果看出，大多数患者甘油三酯都偏高，有研究表明［2］，餐后血脂增高与动脉粥样硬化密切相关。有50%左右的调查者不知道吸烟、饮酒与糖尿病的损害相辅相成，吸烟会引起小血管痉挛，损伤血管内皮，而饮酒者血清中总胆固醇及甘油三酯升高。因此，提示护理人员应针对上述问题有的放矢地进行健康教育。    　　调查发现，糖尿病患者对糖尿病足的护理知识了解相当薄弱，低于范丽凤等［3］调查报道。目前糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底预防，故糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育。有研究表明［4］，糖尿病足截肢中有50%是可以预防的。因此，护理人员对糖尿病患者及其家属要加强糖尿病足有关知识的教育。

　　3.2  消除患者心理障碍及加强遵医行为  表3显示，相当部分糖尿病患者心存紧张，对治疗缺乏信心。而患者对治疗充满信心是控制病情的保证。高达72.95%的患者对使用胰岛素治疗心存疑虑。初诊的2型糖尿病患者平均β-细胞功能已丧失50%左右［5］，随着病程的进展，β-细胞功能逐渐衰竭，导致体内胰岛素不足，所以大部分患者需要使用外源性胰岛素治疗。患者一是认为只有病情得不到控制或较严重时，才会使用，二是认为注射胰岛素会成瘾，三是怕疼痛及麻烦。这种错误认识导致患者不敢使用胰岛素，从而使血糖控制不理想。提示护理人员进行教育时，除了讲解胰岛素的作用外，可请一些使用胰岛素治疗效果较好的患者现身说法，用事实打消病人的疑虑，使其主动配合治疗。患者自身遵医行为程度高低，直接影响到治疗效果的好坏。本调查显示，严格遵守医嘱普遍偏低，其主要原因是受求医条件限制、治疗意向不明确及治疗过程长而复杂难以坚持等。此调查结果与周佳［6］等报道基本一致，说明不遵医行为具有普遍性和长期性，提示除了采取有效的健康教育外，护理人员与患者建立良好的关系同等重要，使病人相信科学，消除迷信心理。另外，家庭的支持能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医行为，护理人员除了对患者进行教育外，对家庭人员进行相关教育同等重要。

　　3.3  一对一面对面的教育方式是患者较为欢迎的方式  80.08%的患者选一对一面对面咨询的教育方式，电话咨询方式有67.89%，而集体授课只有43.09%。随着物质生活水平的提高，人们的健康观念、健康意识也不断增强，人们更加关注自身健康和生活质量。他们会从各种渠道了解相关知识，但由于不同文化程度的人对知识的理解接受能力不一，这样大多数人喜欢一对一面对面的教育方法。这就给医院和医务人员提出挑战，医院应加强健康教育工作，分别就人力、物力等方面加大投入。护理人员本身要强化健康教育意识，主动承担起健康教育重任，护士除具备丰富的专业知识外，也应具备人文学、社会学、心理学等学科知识和良好的沟通技巧，满足患者对知识的需求。

　以往的健康教育形式多采用集体授课的方法，这种方法不能因人而异，不了解患者迫切需求，使教育效果大打折扣。通过本次调查，能更全面更细致地了解糖尿病患者对相关知识的掌握情况，知道患者更需要什么，这也是循征护理的要求。本次调查为护理人员有的放矢进行健康教育、提高教育效果起到保证作用，对糖尿病患者降低并发症、提高生活质量有着十分重要的现实意义。

【参考文献】  　　［1］ 吕姿之.健康教育与健康促进［M］.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1988：1-20.

　　［2］ 余岸松，陈洁霞，赖雄.血糖增高患者餐后血糖的检测及意义［J］.广东医学院学报，2005，23(4)：397-398.

　　［3］ 范丽凤，张小群，郝建玲，等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究［J］.中华护理杂志，2005，40(7)：493-496.

　　［4］ 严励，王川.糖尿病足的研究进展［J］.广东医学，2003，24(7)：689-691.

　　［5］ 杨文英.胰岛素治疗临床实践中的经验和教训［J］.国外医学：内分泌学分册，2003(3)：168.

　　［6］ 周佳，邹莉莉，黄兰.糖尿病患者遵医行为的调查研究［J］.中华护理杂志，1999(3)：11-13.