糖尿病伴结核性马蹄形肛瘘一例
发表时间：2009-06-25 浏览次数：824次
作者：高宝良 陈子胜 作者单位：浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006
【关键词】 肛瘘；糖尿病；并发症；结核性
One Case of Diabetes Accompanied with Horsehoof Tuberculoanus Fistula
Gao Baoliang，Chen Zisheng
Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310006)
Key words： anus fistula；diabetes complication；tuberculo 患者男，63岁，因“肛旁脓肿”切排后3个月，创口不愈，流脓水，于2002年3月11日入院，住院号码(229114)。患者有糖尿病史一年半，内服拜糖平，达美康片，控制血糖满意，入院检查见肛左后、右后距肛缘6cm，5cm有二个外口，肛后部皮下硬结明显，肛后位正中位隐窝充血。在作好术前检查后，于3月14日手术。术中检查见肛后位脓腔深达直肠后8cm，脓液呈淡黄色较稀，乃在肛2例分段挂松线各二根，肛后位内口处挂线一根，后位脓腔置硅胶管一条以备冲洗引流。手术后脓液培养为粪肠球菌。以后每日常规用双氧水，灭滴灵康复新交替冲洗换药。手术后经紧线扩创搔爬后，创口肉芽生长缓慢。后位脓腔仍深约6cm。并出现奶酪样坏死组织。手术后42d，即2002年4月2日再次作分泌物培养为奇异变形杆菌未找到抗酸杆菌，切下组织病杆为结核性肛瘘，但患者拒绝胰岛素及抗结核治疗。是日起治疗上改为呼脓丹药线换药。内服阳和汤加减。半个月后，肛后位创口肉芽逐渐生长，经多次对病人劝说后，于5月20日加用抗痨四联治疗(雷米风，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺)后经多次扩创紧线，至术后第130天即7月19日创口完全愈合，无肛门溢液等后遗症。 讨论：糖尿病病人由于体质因素较易受结核杆菌感染，一旦形成肛瘘往往病期较长，还须配合正规降糖治疗为妥。故对老年糖尿病伴有肛瘘的病人，遇创口愈合迟缓的，即需怀疑结核菌感染。及时作病理检查。肛瘘手术成功的关键在于切除全部瘘管，正确处理内口和括约肌，保持术后创面引流通畅，这些条件缺一不可。为防止术后后遗症的发生，我们的体会是：(1)肛旁脓肿一旦诊断明确必须及时切开排脓或减压引流。(2)内口的扩创愈合是肛瘘手术成功的关键，通过切开挂线如确定内口封闭，肛管光滑无创口，余下瘘道只需冲洗和内服中药，一般都能愈合。清热化湿，散瘀温通类中药能软化局部硬结的病灶，改善供血。（3）肛瘘挂线疗法的机理在于异物刺激，慢性切割，引流和标志作用，它较好地解决了高位肛瘘手术中切断肛门括约肌造成的肛门失禁问题，但也有诸如术后疼痛，病程长，挂线处凹陷等不足之处，其原因都和挂线过紧有关。通过临床实践，我们采取了挂线不紧线，分段挂线，保留皮桥，分次由内向外切开所挂组织，脓腔冲洗等方法，从而减少了治疗后的后遗症。
