慢性盆腔炎性不孕患者的免疫内分泌特点及其与中医证候的关系
发表时间：2009-06-25 浏览次数：658次
作者： 廖慧慧
【关键词】 子宫附件炎/并发症；,,不育,女(雌)性/中医病机；,,不育,女(雌)性/免疫学；,,免疫球蛋白类/血液；,,孕激素类/血液；,,雌二醇/血液
摘要：【目的】初步探讨慢性盆腔炎性不孕患者中医证型与免疫内分泌的关系。【方法】将75例患者辨证分为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀和痰瘀互结4型，观察不同证型患者的IgG、IgA、IgM、IgE等体液免疫指标和雌二醇(E２）、孕激素(P)等内分泌指标的变化情况，并与20例正常对照组比较。【结果】各证型的慢性盆腔炎性不孕患者的各项免疫指标以及血清Ｅ２水平与正常组比较，差异均无显著性意义(Ｐ＞００５)，而血清孕激素(P)水平比正常组下降(Ｐ＜００５)，其中湿热瘀阻型组的血清孕激素水平比其他3种证型下降得更低(均Ｐ＜００５)，而痰瘀互结型组则比其他3种证型稍高(均Ｐ＜００５)，气滞血瘀型和肾虚血瘀型之间差异无显著性(Ｐ＞００５)。【结论】慢性盆腔炎性不孕患者的血清孕激素水平比正常人降低，而不同证型患者的血清孕激素水平也存在一定的规律性。
关键词：子宫附件炎/并发症； 不育，女(雌)性/中医病机； 不育，女(雌)性/免疫学； 免疫球蛋白类/血液； 孕激素类/血液； 雌二醇/血液
不孕症的妇女约占已婚妇女的10%左右［１］。造成女性不孕的因素有很多，而盆腔炎性不孕占不孕因素的30%～４０％［２］。慢性盆腔炎性不孕虽与病原菌感染有关，但并非生殖道感染均导致不孕。其中感染是主因，而感染后机体所产生的反应亦值得关注。在中医理论指导下，初步探讨慢性盆腔炎性不孕中医证型与免疫内分泌相关性，为中医药治疗该病提供理论依据。
1 材料与方法
11 研究对象
观察组75例，为2002年1月至２００３年12月广州中医药大学第一附属医院妇科门诊及病房的患者，经检查均符合慢性盆腔炎性不孕的诊断［３］，且性生活正常，其中年龄最大40岁，最小22岁，平均(2720±343)岁。正常对照组20例，为正常已婚女性，其中年龄最大39岁，最小21岁，平均(2889±389)岁。统计结果显示，两组患者的年龄具可比性(Ｐ＞００５)。
中医证型：按照《中药新药临床研究指导原则》［3］和罗元恺主编《实用中医妇科学》［４］的标准，分为气滞血瘀型、肾虚血瘀型、湿热瘀阻型、痰瘀互结型4型。
12 标本采集与检测方法
121 免疫指标 以全身体液免疫指标进行检测分析，包括IgG、IgA、IgM、IgE?4种(抽血时间选在月经前1周)。患者早晨空腹，抽静脉血?2?mL?置干燥玻璃管内，离心后取血清检验。其中IgG、IgA、IgM用美国生产的Beckman Array 360仪器，采用免疫速率散射比浊法进行测定。IgE用美国生产的BIORAD 3550酶标仪，采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定。
122 内分泌指标 雌二醇（Ｅ２）、孕激素(P)的检测，抽血时间选在以LH试纸检测尿液呈阳性后的1周。患者早晨空腹，每项抽静脉血?2?mL?置干燥玻璃管内，离心后取血清检验。选用SERONOＩ型仪器(瑞士进口)，北京倍爱康提供的试剂(瑞士进口)，采用磁分离酶联免疫法进行测定。
13 统计方法 所有数据以SPSS 100软件进行统计处理。
2 结果
21 不同证型的免疫指标比较 表1结果显示，不同证型的慢性盆腔炎性不孕患者与正常对照组的各项免疫指标比较，差异均无显著性意义(Ｐ＞００５)。
22 不同证型的内分泌指标比较 表2结果显示，不同证型的慢性盆腔炎性不孕患者与正常对照组的血清Ｅ２水平基本一致，差异无显著性意义(Ｐ＞００５)；而不同证型的慢性盆腔炎性不孕患者的血清孕激素(P)水平均有下降(与正常对照组比较均Ｐ＜００５)，其中以湿热瘀阻型下降最为明显，与其他3种证型均存在显著性差异(Ｐ＜００５)，而痰瘀互结型在4种证型中为最高，与其他3种证型比较差异有显著性意义(Ｐ＜００５)，而气滞血瘀型和肾虚血瘀型之间未见显著性差异(Ｐ＞００５)。说明不同证型的慢性盆腔炎性不孕患者的血清孕激素存在一定的规律性。 表1 不同证型的免疫指标比较表2 不同证型的内分泌指标比较
3 讨论
病原体感染可导致宿主代谢和免疫机能失衡［５］。大量研究表明，女性生殖道感染时局部的细胞免疫被激活，一方面可起到免疫保护作用，如粘膜分泌的分泌型IgA，有中和病毒、抑制微生物粘附物、活化补体作用［６］，另一方面，激活的细胞免疫产生了作为细菌感染时的炎症递质，引起宿主的病理损害，如TNF介导炎症反应［７］。本研究结果显示，慢性盆腔炎性不孕患者的各项体液免疫指标与正常对照组比较，差异均无显著性意义(Ｐ＞００５)。这可能是由于慢性盆腔炎性不孕患者一般病程较长，炎症局限在生殖道，全身反应往往不明显，故全身体液免疫变化不大。从另一方面说明，慢性盆腔炎性不孕患者的微生物感染主要导致生殖道局部细胞免疫异常而影响受孕，而对于全身免疫机能影响甚少。
在内分泌检测中(见表2)，患者的血清雌激素水平与正常人比较无显著性差异，而血清孕激素水平均比正常人低(Ｐ＜００５)。这与慢性盆腔炎性不孕患者盆腔长期处于慢性或隐性感染状态［６］，炎症对卵巢的影响主要表现在黄体的形成与退化有关。湿热瘀阻型临床炎症反应明显，对卵巢分泌的孕激素影响较大，故其孕激素水平在4组不同证型的患者中最低(均Ｐ＜００５)。其中以痰瘀互结型下降得最少，与其他证型患者比较，均存在显著性差异(均Ｐ＜００５)，而气滞血瘀型和肾虚血瘀型之间差异无显著性意义，结果显示不同证候患者的血清孕激素水平存在一定的规律性，其病理机制有待进一步探讨。
参考文献：
［１］战立功，杨建萍.妇儿疾病问答［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1996：86.
［２］王秀兰，张丽珠，唐尧，等.66例输卵管阻塞性不孕症的处理及临床病理分析［J］．中华妇产科杂志，1989，24(4)：201.
［３］中药新药临床研究指导原则［Ｓ］．北京：中华人民共和国卫生部，1993：252，276-２７７.
［４］罗元恺.实用中医妇科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，1994.
［５］张文浩，黎，胡自正.不孕症的免疫学因素［Ｊ］．国外医学?计划生育分册，1990(2)：68.
［６］罗丽兰.生殖免疫学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，1998：11-１２．
［７］郭世春.细胞因子与细菌感染［J］．人民军医，1995，10：60.
(广州中医药大学第一附属医院妇科，广州510405)
