顽固性心力衰竭临床治疗体会探析
发表时间：2014-03-26 浏览次数：1533次
顽固性心力衰竭通常指经过长期治疗病症仍不见好转，且心力衰竭症状有加重现象，但并非不可治愈的疾病，又名难治性心力衰竭[1]。顽固性心力衰竭病症治疗极为困难，采用常规治疗方法无法取得满意效果，必须针对不同患者的情况，因病施治，选择科学的治疗方法，合理选择治疗药物，以达到提高治疗有效率的目的[2]。对2010年3月～2012年5月80例顽固性心力衰竭患者进行回顾性分析，对采用西药治疗顽固性心力衰竭的临床疗效进行讨论。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2012年5月收治80例顽固性心力衰竭患者，男54例，女26例，年龄57～83岁，平均72.4 岁。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)所制定的心功能分级标准将患者划分等级：心功能Ⅲ级患者42例，心功能Ⅳ级患者38 例;32例患者患有冠状动脉硬化性心脏病，17例患者患有风湿性心脏病，9例患者患有高血压心脏病，11例患者患有扩张型心肌病，6例患者患有肺源性心脏病，5例患者患有先天性心脏病。本组患者中27例伴有肺部感染，8例患有泌尿系感染，以及14例糖尿病患者，7例肾脏病变患者和5例甲状腺功能亢进患者。本组患者中共41例出现不同心率失常，其中有9例患者窦性心动过缓， 12例患者室性早搏，8例患者房性早搏以及7例室上性心动过速和 5例心房颤动患者。
1.2 临床特点：①患者同时患有左、右心力衰竭。②患者发病原因以肺部感染、心律失常以及疲劳过度、情绪激动为主。③实施常规治疗后，患者呼吸困难与高度浮肿症状均未得到缓解。④ 患者心动过速未能得到有效控制。
1.3 治疗方法：本组80例患者，均采取常规治疗(治疗方法包括去除病因、诱因、休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩张血管等)，治疗1周后心功能略有好转，但临床症状仍然存在。对患者具体情况详细分析后，对原有治疗方案进行调整，根据每位患者的实际情况实施针对性的治疗方案，治疗1周后，患者症状得到改善。在治疗过程中需要注意以下几点：①洋地黄用量过度会使心力衰竭症状加重，所以，在治疗过程中应严格控制洋地黄的使用量。针对快速心房纤颤心力衰竭的患者临床治疗药物多数采用地高辛，用量≤0.375 mg/d，由于洋地黄过量将会加重心力衰竭，因此，临床上不宜增加洋地黄用量。在治疗中，一般对于快速心房纤颤心力衰竭的患者临床采用地高辛≤0.375 mg/d治疗，由于心力衰竭性胃肠较为严重的患者无法进行口服地高辛，因此，对此类患者应根据情况改变治疗方案，实施静脉推注适当剂量的去乙酰毛花苷或毒毛花苷K。②治疗方案的调整需要以患者的年龄、血压、水电解质以及心力衰竭程度等为主要依据，根据患者不同情况调整治疗药物、药量，可联合应用两种利尿剂进行治疗。在静脉推注呋塞米时，对于部分肾功能不全的心力衰竭患者可采用中等计量60～100 mg/d，大剂量的螺内酯160～320 mg/d，口服， 3～4次/d，连续用药时间在2～5 d以内。治疗过程中考虑到患者自身特点，应对患者生命和心力衰竭症状的变化情况进行监控。
1.4 疗效评定标准：①显效：症状、体征均有好转，心功能明显改善至Ⅱ级或Ⅱ级以上。②有效：症状、体征消失，心功能明显改善至Ⅰ级。③无效：治疗2周后，患者症状体征均为改善或有加重现象。
2 结果
本组80例患者调整治疗方案后，治疗有效患者为21例(26.2%)，治疗显效患者为55例(68.8%)，治疗无效患者4例(5%)，治疗总有效率为95.0%。
3 讨论
顽固性心力衰竭病症发病诱因较多且极为复杂，采用强心、利尿、扩血管等常规治疗方法疗效甚微[3]。所以，要以患者的实际情况为依据，调整治疗方案，选择科学合理的治疗方法主要以去除病因、诱因，纠正电解质紊乱等方法为主，并对治疗药物以及用量做适当调整，以保证取得满意的疗效[4]。
3.1 重视精神因素：不良情绪会引起患者增加儿茶酚胺的释放量，是造成心动过速、冠脉痉挛、增加心脏负荷的主要诱因，所以，使患者保持良好的精神状态对治疗的效果会起到重要作用[5]。例如，在治疗过程中有1例肾脏病变患者和1例伴有肺部感染患者，由于长期治疗效果不佳，导致对治疗缺乏足够的信心，受不良情绪影响，临床症状改善情况并不理想。经过调整治疗方案，并以相同病例的治愈过程作为例子，使患者树立对治疗的信心，情绪稳定后，临床症状、体征均有改善[6]。
3.2 重视诱发因素：肺部感染是引发顽固性心力衰竭的主要因素，进X线片检查27例患者伴有肺部感染，其中糖尿病患者14 例，糖尿病合并泌尿系统感染患者8例，其余5例患者患有先天性心脏病，午后晚上均由高热现象，调整方案后，给予抗生素及控制血糖治疗，患者临床症状、体征均有改善。
3.3 防止电解质紊乱：电解质紊乱是治疗顽固性心力衰竭过程中经常出现的症状，本组80例患者均间断利尿，生化检查后确诊给予补充钾、镁离子，10%氯化钾7 ml加25%硫酸镁7 ml于5%葡萄糖(生理盐水)250 ml中，静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。低血钾治疗过程中更需要重视低钠血症的发生，一旦患者出现呕吐、汗多，应让患者摄入适当盐分，避免低钠血症的出现[7]。综上所述，在对顽固性心力衰竭患者进行临床治疗过程中，应早诊断，明确诱发心力衰竭症状加重的病因，因病施治，合理用药，尽早治疗，可有效提高治疗效果，提升治疗满意度。
4 参考文献
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[3] 朱鹏程,黄楚泉,林振发.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速型心律失常的疗效和安全性研究[J].医学综述,2010,22(1):54.
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[7] 徐小琳,张建仪.多巴胺、多巴酚丁胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床疗效分析[J].中国医疗前沿,2009,11(1):109.
